心脑血管三杀手，如何预防与应对？

三种疾病分别是什么？

心肌梗塞 (Myocardial Infarction, MI)

• 俗称：心脏病发作、心梗。
• 本质：为心脏供血的冠状动脉（冠状动脉）突然被血栓堵塞,导致心肌因缺血缺氧而坏死。
• 原因：最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓,堵死了血管。
• 后果：坏死的心肌无法再生，会永久性地损害心脏的泵血功能,严重时可导致心力衰竭甚至猝死。

房颤 (Atrial Fibrillation, AF)

• 俗称：心房颤动。
• 本质：心脏的“司令部”——窦房结失去了正常控制，导致心房（心脏的上部两个腔室）出现极快且不规则的电活动，心房“乱颤”。
• 特点：
  • 心律不齐：心跳快慢不一,完全没有规律。
  • 心率快：通常心率很快,有时可达每分钟150次以上。
  • 心房无效收缩：心房无法有效地将血液泵入心室。
• 后果：最大的风险是心房内血流淤滞，容易形成血栓，这些血栓一旦脱落，就会随血流流向全身,可能导致脑梗等栓塞事件。

脑梗 (Cerebral Infarction)

• 俗称：缺血性脑卒中、中风。
• 本质：为大脑供血的脑血管被堵塞,导致脑组织缺血坏死。
• 原因：最常见的原因是血栓栓塞，即身体其他地方（最常见的是心脏）形成的血栓脱落,随血流堵塞了脑部的动脉。
• 后果：坏死的脑细胞无法再生，会导致相应的神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等,严重时可危及生命或留下永久性残疾。

三者之间的“恶性循环”

这三种疾病通过共同的病理基础和直接的因果关系,紧密地联系在一起。

核心纽带：血栓 和 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是共同的“土壤”

• 心肌梗塞和脑梗的根本原因都是动脉粥样硬化，这种疾病是由于血管内壁脂质沉积，形成斑块，使血管变窄、变脆。
• 一个患有动脉粥样硬化的人，其心脏的冠状动脉和大脑的脑血管都可能同时受损，这解释了为什么心梗和脑梗常常是“同根生”的,患者可能先后或同时患有这两种病。

房颤是脑梗的“强力引擎”

• 这是三者之间最直接的因果关系，房颤导致心房内血流淤滞，极易在心耳（心房的一个小盲端）形成血栓。
• 这些血栓一旦脱落，就会随着血液循环进入大脑，堵塞脑血管，从而引发脑梗。
• 临床上，由房颤引起的脑梗，通常更严重、致残率和致死率更高，因为血栓较大,堵塞的是较大的脑血管。
• 关键点：很多脑梗患者，在追溯病因时，才发现自己有未诊断的房颤，对于脑梗患者,筛查房颤至关重要。

心肌梗塞是房颤和脑梗的“触发器”

• 心梗 → 房颤：大面积的心肌梗塞会严重损害心脏的结构和电生理功能，坏死的心肌组织会引发炎症和纤维化，扰乱心脏的正常电信号传导，从而诱发心律失常，其中最常见的就是房颤，心梗后并发房颤,是预后不良的一个信号。
• 心梗 → 脑梗：
  • 直接原因：心梗本身会导致心室壁运动异常，心室内也可能形成血栓,脱落后同样可以导致脑梗。
  • 间接原因：心梗后出现的心衰或房颤,都会大大增加脑梗的风险。

脑梗反过来影响心脏

• 大脑是人体的“总司令”，严重的脑梗会损伤控制心血管中枢的神经，导致应激反应、血压剧烈波动和心律失常，其中也包括房颤和心肌损伤，这种情况被称为“心脑综合征”。

总结与风险关联图

我们可以用一个流程图来理解这个“恶性循环”：

动脉粥样硬化（共同基础） ↓ 心肌梗塞 → 损害心脏结构和功能 → 诱发房颤 → 形成心房血栓 → 脱落导致脑梗 ↓ 脑梗 → 损伤脑部神经中枢 → 诱发房颤或心肌损伤 ↓ 心力衰竭 → 加重血流淤滞 → 促进血栓形成 → 增加心梗和脑梗风险

预防与管理策略

鉴于三者关系密切，预防和管理必须采取“三位一体”的综合策略。

1. 一级预防（防患于未然）

   
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   • 控制危险因素：这是最根本的措施。
     • 戒烟限酒
     • 健康饮食：低盐、低脂、低糖,多吃蔬菜水果。
     • 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。
     • 控制体重：避免肥胖。
     • 管理“三高”：严格控制高血压、高血脂、高血糖。
   • 定期体检：监测血压、血脂、血糖，做心电图检查,及早发现房颤等问题。

2. 二级预防（已患病，防止复发和恶化）

   • 抗血小板/抗凝治疗：
     • 心梗和脑梗后：通常需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药,防止血小板聚集形成新的血栓。
     • 房颤患者：如果脑梗风险评分高（如CHA₂DS₂-VASc评分），必须使用抗凝药（如华法林、达比加群、利伐沙班等），以预防心房血栓形成，从而预防脑梗。这是预防房颤相关脑梗最关键的措施。
   • 控制心率和心律：

     对于房颤患者，需要药物或手术（如射频消融）来控制心率，或恢复并维持正常 sinus心律。

   • 控制危险因素：一级预防中的所有措施，对于二级预防患者同样重要,甚至更为关键。

3. 生活方式管理

   • 严格遵医嘱服药，切勿自行停药或减量（尤其是抗凝药，突然停药可能导致血栓形成）。
   • 学会自我监测，如测量血压、心率，注意有无心慌、胸闷、头晕、肢体无力等症状。
   • 保持情绪稳定,避免过度劳累和激动。

最后强调：如果您或您的家人患有其中任何一种疾病，请务必将其视为一个全身性的心脑血管问题，进行全面评估和综合管理，及时就医，遵循专业医生的指导，是预防严重并发症、提高生活质量的关键。