类风湿早期能查出来吗？

当然可以。类风湿关节炎在早期是可以被检查出来的，而且早期诊断、早期治疗对于控制病情、保护关节功能至关重要。

早期RA的诊断有时会比较复杂，因为它没有一个单一的“金标准”测试,医生需要结合多种因素进行综合判断。

以下是早期类风湿关节炎诊断过程中会涉及的关键信息：

早期类风湿关节炎的常见信号（预警）

如果您出现以下症状,应警惕并尽早就医：

1. 持续性关节疼痛和肿胀：这是最核心的症状，通常影响手、腕、足部的小关节，如手指的近端指间关节、掌指关节，以及脚趾的关节，疼痛往往是“对称性”的,即同一位置的关节两侧都会出现。
2. 晨僵：这是RA非常典型的特征，早上起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活，像被“胶水粘住”一样，这种晨僵通常持续超过1小时，活动后会有所缓解,这与骨关节炎的短暂僵硬不同。
3. 关节外症状：
   • 疲劳乏力：感觉异常疲惫,休息后也无法缓解。
   • 低热：不明原因的轻微发热。
   • 体重下降：没有刻意节食,但体重在减轻。
   • 类风湿结节：在肘部、手指等关节突起处出现的皮下硬结。

早期RA的诊断方法（医生如何检查）

医生会通过“三步走”的方式来综合诊断：

第1步：问诊和体格检查

• 详细问诊：医生会询问您的症状持续时间（特别是晨僵时长）、具体哪些关节疼痛、有无家族史等。
• 体格检查：医生会亲自检查您的关节，查看有无红、肿、热、痛,以及关节活动是否受限。

第2步：实验室检查（抽血化验）

这是诊断RA的关键环节，但没有一项指标是100%特异性的。

1. 类风湿因子：

   • 意义：这是最早被发现和应用的RA血清学标志物之一。
   • 解读：RF阳性支持RA诊断，但约20-30%的RA患者RF可能是阴性（血清阴性RA），而一些老年人或其他自身免疫病患者也可能出现RF阳性,所以不能单凭RF确诊或排除。

2. 抗环瓜氨酸肽抗体：

   • 意义：这是目前对RA特异性最高的指标，被称为RA的“血清学标志物之王”。
   • 解读：ACPA阳性对RA的诊断价值远高于RF，在疾病非常早期，甚至在出现明显症状前，ACPA就可能阳性，同样,也不是所有RA患者都为阳性。

3. 血常规：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 红细胞沉降率（ESR，血沉）：通常在RA活动期会升高,反映炎症水平。
   • C反应蛋白（CRP）：同样是反映炎症的敏感指标,活动期会显著升高。

4. 其他抗体：

   抗核抗体、抗CCP抗体等，有时也会被检测,用于与其他自身免疫病进行鉴别。

第3步：影像学检查

1. X光片：

   • 在早期，X光片通常是正常的,因为骨质破坏需要一定时间才能显现。
   • 作用：主要用于排除其他骨关节疾病,并为后期病情进展提供对比。

2. 超声检查：

   • 优势：超声可以清晰地显示X光片无法看到的滑膜增厚和关节积液，这是RA早期最核心的病理改变，还可以发现有无肌腱炎等,超声对早期RA的诊断非常有帮助。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 优势：MRI是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的检查，甚至比超声更早，但由于其费用较高,通常用于高度怀疑但其他检查不典型的疑难病例。

诊断标准（综合判断）

国际上广泛使用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，这个标准采用积分制，综合考虑了关节受累情况、血清学指标（RF和ACPA）、炎症指标（CRP/ESR）以及症状持续时间。

• 得分≥6分，即可被分类为“类风湿关节炎”。
• 这个标准的优点是，即使在疾病早期，只要符合条件，就可以做出诊断，从而实现“治疗窗口前移”。

总结与建议

• 能早期检出：答案是肯定的，通过症状识别、血液检查（尤其是ACPA）和超声/MRI等影像学手段,可以在RA的早期阶段就识别出来。
• 关键在“早”：RA的治疗目标是“达标治疗”，即在炎症侵蚀关节之前就将其控制住，一旦关节出现不可逆的破坏,功能就无法完全恢复。
• 行动建议：
  1. 及时就医：如果您出现了持续性的小关节肿痛和超过1小时的晨僵，不要犹豫，尽快去风湿免疫科就诊。
  2. 完整检查：遵从医嘱，完成必要的血液和影像学检查,为医生提供全面的诊断依据。
  3. 相信专业：RA的诊断是一个专业且严谨的过程，请相信医生的综合判断,不要仅凭自己上网查到的信息或单一的化验结果就对号入座。

早期发现类风湿关节炎是完全可能的，抓住黄金治疗期，对于改善预后、提高生活质量具有决定性的意义。