风湿性多肌痛是什么？
一句话概括： 风湿性多肌痛是一种以中老年人群为主的、原因不明的自身免疫性疾病，它的主要特点是颈、肩、腰、臀等部位的肌肉和关节出现明显的僵硬和疼痛，尤其是在早晨起床时最为严重（晨僵）。
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为了更好地理解,我们可以把它拆解开来看：
- 风湿性： 这里的“风湿”并不是指我们常说的“风湿性关节炎”（由链球菌感染引起），而是一个广义的概念，指与关节、肌肉、软组织相关的疾病。
- 多肌痛： “多”意味着广泛，“肌痛”就是肌肉疼痛，合起来就是“广泛的肌肉疼痛”。
核心特点：
- 年龄相关： 它是中老年人的“专属病”，发病年龄通常在50岁以上，70-80岁是发病高峰，极少在50岁以下发病。
- 自身免疫性： 目前医学界普遍认为，这是身体的免疫系统“误伤”了自己，免疫系统本该对抗病毒、细菌，但它错误地攻击了身体的某些部位（目前认为主要攻击的是关节滑囊和肌腱鞘），引发了炎症反应，从而导致疼痛和僵硬。
- 与“巨细胞动脉炎”关系密切： 大约有15-20%的风湿性多肌痛患者会或将会发展为另一种更严重的疾病——巨细胞动脉炎（一种影响大血管的炎症，可导致失明等严重后果），医生在诊断PMR时，会非常警惕是否存在GCA的风险。
哪些人更容易得？（高危人群）
- 年龄： 50岁以上，年龄越大，风险越高。
- 性别： 女性比男性更常见，女性发病率约为男性的2-3倍。
- 遗传因素： 有家族史的人风险稍高。
- 环境因素： 一些研究推测，病毒感染或季节变化可能作为诱因，触发免疫系统异常。
有哪些典型症状？（“识病”关键）
风湿性多肌痛的症状非常典型,主要有两大特征：
疼痛与僵硬（核心症状）
- 部位： 疼痛通常对称性地出现在身体的多个部位，最常见的是：
- 颈部（后颈）
- 肩部（尤其是肩关节外侧，抬胳膊会非常痛）
- 上臂
- 臀部（感觉像坐骨神经痛，但检查不是）
- 下背部/腰部
- 有时也会影响到手、腕、膝等关节，但通常关节肿胀不明显。
- 特点：
- 晨僵： 这是最最典型的症状，早晨起床时，会感觉全身僵硬、疼痛难忍，就像“身体被水泥封住了一样”，活动非常困难，这种僵硬感通常在起床后1-2小时内，甚至更长时间才会逐渐缓解。
- 活动后减轻，休息后加重： 白天随着活动增加，疼痛和僵硬感会慢慢减轻；但如果长时间不动（如久坐、看电视），再次活动时又会感到僵硬不适。
全身性症状（伴随症状）
除了肌肉骨骼的疼痛,很多患者还会出现一些全身性的不适感，这些症状往往被患者最先注意到：
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- 乏力： 感觉极度疲劳，做什么都提不起劲。
- 低烧： 体温可能在37.5℃ - 38.5℃之间波动。
- 体重下降： 没有刻意减肥，但体重不明原因地下降。
- 食欲不振、抑郁、夜间盗汗等。
如何诊断？
风湿性多肌痛的诊断没有一个“金标准”的血液检查或影像学检查，主要依赖于医生的临床经验和排除法。
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医生问诊和体格检查：
- 医生会详细询问您的症状、发病过程、持续时间等。
- 通过按压您颈、肩、臀等特定部位，会引发明显的压痛。
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血液检查（辅助诊断）：
- 血沉： 这是最重要的指标，PMR患者的血沉通常会显著增快（一般大于50mm/h），但注意，少数早期患者血沉可能正常。
- C反应蛋白： 也是一个非常敏感的炎症指标，在PMR活动期会明显升高。
- 血常规： 可能出现轻度贫血。
- 类风湿因子、抗CCP抗体： 这些是用来诊断类风湿关节炎的指标，在PMR患者中通常是阴性的，医生会做这些检查来排除其他类似疾病。
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影像学检查（辅助诊断）：
（图片来源网络，侵删）- 超声检查： 高频超声可以发现关节滑囊（如肩关节、髋关节的滑囊）有明显的炎症（滑囊增厚、有积液），这是PMR的特征性改变之一，对诊断非常有帮助。
- 磁共振： 也可以清晰地显示滑囊炎，但费用较高，不作为常规检查。
- X光： X光片通常是正常的，主要用于排除骨关节炎等疾病。
诊断的核心思路： 一个50岁以上的人，出现了典型的颈、肩、臀对称性疼痛和晨僵，同时伴有血沉/CRP显著升高，并且排除了其他可能的疾病（如类风湿关节炎、感染、肿瘤等），就可以诊断为风湿性多肌痛。
如何治疗？（“治病”关键）
好消息是,风湿性多肌痛虽然听起来可怕，但它对糖皮质激素（也就是“激素”）治疗反应极好，是少数几种激素能“立竿见影”的疾病之一。
首选治疗：糖皮质激素
- 药物： 最常用的是泼尼松（强的松）。
- 剂量： 通常采用小剂量起始，例如每天10-15毫克，这个剂量就能非常有效地控制绝大多数患者的症状。
- 效果： 绝大多数患者在服药后24-48小时内，疼痛和僵硬感就能得到显著缓解，甚至完全消失，这种快速的反应也是支持诊断的重要依据。
- 疗程： PMR的治疗是一个漫长的过程，通常需要1-2年，甚至更长时间，医生会根据患者的症状和炎症指标（血沉、CRP）的恢复情况，非常缓慢地地减少激素的剂量（“减药”）。切忌自行停药或减药过快，否则极易导致病情复发。
辅助治疗
- 非甾体抗炎药： 如布洛芬、萘普生等，对于症状非常轻微的患者，医生可能会考虑单独使用NSAIDs，但对于大多数PMR患者，NSAIDs效果不如激素，且无法控制潜在的血管炎症风险。
- 改善病情抗风湿药： 如甲氨蝶呤，对于需要长期、较大剂量激素才能控制病情，或减药困难、反复复发的患者，医生可能会考虑联合使用DMARDs，以帮助更快地减少激素用量。
- 钙剂和维生素D： 由于长期使用激素会增加骨质疏松的风险，因此患者通常需要同时补充钙剂和维生素D。
- 生活方式调整：
- 适度锻炼： 在症状缓解后，进行温和的拉伸和活动，有助于保持关节功能和肌肉力量。
- 健康饮食： 保证营养均衡。
- 充足休息： 保证睡眠。
预后怎么样？
风湿性多肌痛的预后非常好。
- 它本身不会致命，也不会像类风湿关节炎那样导致关节畸形和残疾。
- 治疗的目标是控制症状、预防复发，尤其是要警惕可能伴随的巨细胞动脉炎。
- 经过规范治疗,绝大多数患者可以恢复正常的生活和工作。
风湿性多肌痛是中老年人身上的一种“免疫紊乱”导致的广泛肌肉痛病，特点是肩颈臀对称痛、晨僵重、发烧乏力，诊断靠医生经验加血沉等指标，治疗用小剂量激素效果神速，但需要坚持服药1-2年缓慢减量，虽然治疗时间长，但总体预后良好，不必过分恐慌。
也是最重要的一点： 如果您或您的家人出现了上述症状，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊，专业的风湿科医生会为您做出最准确的诊断和最合适的治疗方案。
