脑梗开颅进ICU，手术成功后如何护理？

非常理解您此刻的焦虑和担忧,当亲人因脑梗需要进行开颅手术，术后又进入ICU（重症监护室），这无疑是一个极其艰难和令人不安的时刻，请相信，这是为了给患者争取生命和康复机会所必须采取的关键步骤。

下面我为您详细解释一下这个过程,希望能帮助您更好地理解情况，并知道如何配合。

第一部分：为什么脑梗需要开颅手术？

并非所有脑梗患者都需要开颅手术,只有在特定情况下，医生才会建议进行这种高风险手术，主要目的是挽救生命、降低颅内压、防止脑疝。

常见手术指征包括：

1. 大面积脑梗死（恶性脑水肿）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：脑组织因缺血缺氧而严重肿胀，导致颅内压力急剧升高。
   • 危险：颅内压过高会挤压脑组织，使脑部的重要结构（如脑干）移位，形成脑疝，脑疝是脑梗最危险的并发症，会迅速导致呼吸、心跳停止，可在短时间内致命。
   • 手术目的：通过手术去除一部分颅骨（称为去骨瓣减压术），为肿胀的大脑提供额外的空间，从而降低颅内压力，挽救生命。

2. 小脑梗死：

   • 原因：小脑位于颅后窝，空间非常狭小，一旦发生梗死并肿胀，极易压迫脑干。
   • 危险：脑干是呼吸、心跳等生命中枢的所在地，受压会危及生命。
   • 手术目的：清除坏死的脑组织或进行去骨瓣减压，解除对脑干的压迫。

3. 脑出血转化：

   • 原因：部分脑梗死后，梗死区的血管可能破裂，导致脑内出血，形成血肿，加重病情。
   • 手术目的：清除血肿，降低颅内压。

第二部分：为什么术后必须进入ICU？

ICU是专门为危重病人提供最高级别监护和治疗的场所,脑梗开颅手术后的患者，身体处于极度脆弱的状态，需要在ICU进行严密监测和强化治疗，这并非病情恶化，而是生命支持的必要阶段。

ICU的主要作用包括：

1. 生命体征的严密监测：

   • 设备：患者身上会连接各种监护设备，持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等。
   • 目的：任何微小的变化都可能预示着严重问题（如再次出血、脑水肿加重、感染等），医护人员可以第一时间发现并处理。

2. 呼吸支持：

   • 情况：由于手术创伤、脑部影响或患者昏迷，自主呼吸可能无力或无法维持。
   • 措施：通常会使用呼吸机辅助或替代呼吸，呼吸机可以帮助患者吸入氧气，排出二氧化碳，保证全身器官的氧供，这是ICU中最常见的支持手段之一。

3. 颅内压监测与管理：

   • 情况：手术虽降低了压力，但脑水肿仍可能在术后几天内达到高峰。
   • 措施：可能会在颅内放置传感器，实时监测颅内压力，医生会根据压力值，使用药物（如甘露醇）或调整体位等方式来控制压力。

4. 血压的精细调控：

   • 重要性：血压过高可能导致手术区或别处再次出血；血压过低则可能影响脑部血流，加重缺血。
   • 措施：使用专门的静脉泵持续给予降压药或升压药，将血压控制在医生认为最安全的“脑卒中理想血压”范围内。

5. 镇静与镇痛：

   • 目的：患者术后会非常痛苦、烦躁，甚至出现躁动，躁动会升高血压和颅内压，对大脑恢复不利。
   • 措施：医生会使用镇静药物让患者处于“睡眠”状态，让大脑得到充分休息，同时也会给予镇痛药缓解疼痛。

6. 预防并发症：

   • 感染：ICU有严格的感染控制措施，如无菌操作、定期更换呼吸机管路等，以预防肺炎、尿路感染等。
   • 深静脉血栓：患者长期卧床，容易形成血栓，ICU会使用弹力袜、间歇性充气加压泵等设备进行预防。
   • 营养支持：无法进食的患者，会通过鼻饲管或静脉输注营养液，保证身体有足够的能量来修复和抗感染。

第三部分：作为家属，您需要做什么？

在ICU的这段时间,家属会感到非常无助，但您的角色至关重要：

1. 相信和配合医疗团队：

   • ICU的医生和护士经验非常丰富,他们每天都在处理类似的情况，请相信他们的专业判断。
   • 他们会定期（如每天或隔天）与家属沟通病情，请认真倾听，并如实回答他们关于患者既往病史、过敏史等问题。

2. 调整心态，保持冷静：

   • 患者在ICU里看起来很“可怕”，身上插满管子，各种仪器在响，但这都是为了挽救他/她生命所必须的。
   • 请给自己和家人一些心理缓冲时间,接受这个现实，焦虑和恐慌于事无补，还会影响您的判断力。

3. 提供准确信息：

   • 医生需要了解患者的详细情况,您是重要的信息来源，请尽可能详细地告诉医生：
     • 患者平时的健康状况（高血压、糖尿病、心脏病等）？
     • 对什么药物或食物过敏？
     • 术前的具体症状和发病过程？

4. 做好探视准备：

   • ICU有严格的探视制度（如时间限制、人数限制、需要穿戴隔离衣等），请严格遵守。
   • 探视时间通常很短,可能只有10-15分钟，您可以轻轻呼唤患者的名字，握着他的手（如果允许），让他感受到家人的支持，此时患者大多处于镇静状态，可能无法回应，但您的声音和触摸他可能能感知到。

5. 照顾好自己：

   • 您的身体和精神状态是支持患者康复的重要力量,请保证基本的休息和饮食，可以轮流在医院休息，不要一个人硬扛。
   • 可以寻求医院社工或心理咨询师的帮助,他们能提供专业的情绪支持。

脑梗开颅手术 + 入住ICU，是医生在患者生命垂危时，采取的“救命组合拳”。

• 手术是解决最致命的颅内高压问题，为生命打开通道。
• ICU是术后生命支持和精细管理的“战场”，帮助患者平稳度过最危险的时期，为后续的康复打下基础。

这个过程会很漫长且充满不确定性,请务必保持耐心和希望，现代医学在不断进步，只要能挺过ICU这一关，患者就迎来了康复的机会，您此刻的陪伴和支持，就是他/她最坚强的后盾。