类风湿分热冷吗？热风湿冷风湿有何区别？

这是一个非常好的问题,也是很多患者和家属会混淆的概念。

简单直接的回答是：从现代医学的角度看，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）并不分为“热风湿”和“冷风湿”。 “热风湿”和“冷风湿”是传统中医（TCM）里的概念,而类风湿关节炎是一个现代医学的病名。

下面我为您详细解释这两者的区别和联系,希望能帮助您彻底理解。

现代医学：类风湿关节炎 (RA)

• 定义：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，是身体的免疫系统错误地攻击了自身的关节滑膜，导致慢性、系统性、炎症性的疾病。
• 病因：病因尚不完全明确，但与遗传、环境、感染等多种因素有关,核心是免疫系统紊乱。
• 症状：
  • 关节症状：主要影响手、足、腕等小关节，表现为对称性的关节肿、痛、晨僵（早晨关节僵硬感明显，活动后减轻）。
  • 全身症状：很多患者还会伴有发热、乏力、体重下降、贫血等全身症状。
  • 关节破坏：长期炎症会导致关节软骨和骨骼被破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。
• 诊断：医生通过临床表现、血液检查（如类风湿因子RF、抗CCP抗体、血沉C反应蛋白等）和影像学检查（X光、超声、MRI）来综合诊断。
• 治疗：治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节破坏、保护功能，常用药物包括：
  • 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等,是治疗的基石。
  • 生物制剂和小分子靶向药：如TNF-α抑制剂、JAK抑制剂等,疗效更强。
  • 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等,用于消炎止痛。
  • 糖皮质激素：用于急性期控制症状。

小结：现代医学中的RA，其核心是“自身免疫”和“炎症”，没有“热”和“冷”的划分。

传统中医：痹证

在中医理论中，没有“类风湿关节炎”这个病名，但根据其症状，它属于“痹证”的范畴，痹证是指由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，所引起的关节、肌肉、筋骨等处疼痛、酸楚、重着、麻木，甚至关节肿大、屈伸不利的一类病证。

中医根据病因和症状的不同，将痹证分为以下几种主要类型，其中就包含了“热”和“冷”的区分：

(1) 寒痹 (也叫“痛痹”或“冷风湿”)

• 病因：感受了寒邪为主，或兼有风、湿。
• 特点：
  • 疼痛性质：疼痛剧烈，痛有定处，遇冷加重,得热则减。
  • 关节表现：关节冷痛，皮色不红,触之不热。
  • 全身症状：怕冷，不口渴，舌苔白,脉弦紧。
• 通俗理解：就像是关节被“冻住”了，所以特别怕冷，热敷会舒服一些，这非常符合很多患者描述的“天一冷关节就疼得厉害”的情况。

(2) 热痹 (也叫“热风湿”)

• 病因：感受了热邪或湿热之邪，或素体阳盛,寒邪入里化热。
• 特点：
  • 疼痛性质：关节疼痛，红肿热痛非常明显，皮肤发红,摸着发烫。
  • 关节表现：关节肿胀，疼痛拒按（不敢碰）。
  • 全身症状：常伴有发热、口渴、烦闷、出汗、小便黄赤、舌红苔黄、脉数（脉搏跳动快）。
• 通俗理解：就像是关节在“发炎上火”，又红又肿又烫，非常怕热,喜欢冷敷。

(3) 其他类型的痹证

除了寒痹和热痹,中医还有：

• 行痹 (风痹)：疼痛游走不定，像风一样，今天这儿疼,明天那儿疼。
• 着痹 (湿痹)：疼痛重着、酸胀、麻木，感觉像被湿棉花绑住了一样,下雨天会加重。
• 尪痹：病程长，关节变形，多属于肝肾亏虚、痰瘀互结的证型,现代医学中的RA晚期表现多与此相关。

两者的关系与结合

现在我们可以把它们联系起来了：

• 类风湿关节炎 (RA) 是现代医学的病名，它描述了疾病的本质（自身免疫）。
• “寒痹”和“热痹” 是中医对RA这种“病”在不同阶段、不同个体上表现出的“证型”的划分。

一个RA患者，在疾病的早期或急性发作期，可能表现为“热痹”（关节红肿热痛）；而在病情缓解期或体质偏寒的患者身上，则可能表现为“寒痹”（关节冷痛，遇寒加重）,甚至一个患者身上可能同时存在寒热错杂的情况。

中西医结合治疗的优势：

• 西医负责“治本”：使用DMARDs等药物从根本上抑制免疫炎症，控制病情进展,防止关节破坏。
• 中医负责“治标”和“调理”：
  • 如果患者是“热痹”，中医会用清热解毒、通络止痛的方药（如白虎加桂枝汤）。
  • 如果患者是“寒痹”，中医会用温经散寒、祛风通络的方药（如乌头汤）。
  • 针灸、艾灸、中药外敷等外治法，可以根据“寒”或“热”的证型，选择温灸或放血、冷敷等，直接作用于患处,快速缓解疼痛。

当您听到“热风湿”和“冷风湿”时，可以理解为中医对类风湿关节炎不同表现状态的描述，而不是现代医学上对RA的分类，在临床上，中西医结合治疗往往能取得更好的效果，既用西药控制病情，又用中药缓解症状、调理体质。