风湿类风湿指标如何区分？关键看哪几项？

核心区别速览

• 风湿性疾病：这是一个大类，包含了一百多种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织的疾病，它是一个广义概念，其检验指标主要是为了辅助诊断、评估炎症水平、排查并发症和监测病情。
• 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种具体、特定的疾病，它是一种自身免疫性疾病，主要表现为对称性的、侵蚀性的关节滑膜炎，其检验指标有更强的特异性，用于支持诊断、评估疾病活动度和监测治疗效果。

类风湿关节炎 的检验指标

类风湿关节炎的检查项目相对集中,旨在寻找其“自身免疫”和“关节破坏”的特征。

自身抗体指标 (诊断核心)

这类指标对RA的诊断至关重要,尤其是类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体。

• 类风湿因子

  • 是什么：一种针对自身变性IgG抗体的自身抗体。
  • 意义：是RA最传统、最经典的血清学标志物。
  • 解读：
    • 阳性：在约70-80%的RA患者中为阳性，但并非RA特有，其他自身免疫病（如干燥综合征、SLE）、慢性感染（如肝炎、结核）甚至一些健康老年人（尤其是老年人）也可能阳性。
    • 阴性：不能排除RA，约20-30%的患者（称为“血清阴性RA”）RF是阴性的。
    • 滴度：抗体滴度（浓度）越高，与RA的活动性和严重性关联性可能越大。

• 抗环瓜氨酸肽抗体

  • 是什么：针对一种名为“瓜氨酸”的蛋白质片段的抗体，这是目前RA最重要的血清学标志物。
  • 意义：对RA的诊断特异性非常高，远高于RF。
  • 解读：
    • 阳性：在约70-80%的RA患者中为阳性，一旦阳性，高度提示RA的可能性。
    • 阴性：同样不能完全排除RA。
    • 优势：在早期RA和血清阴性RA中检出率也较高，是早期诊断的利器，其滴度常与疾病活动性相关。

• 抗角蛋白抗体 / 抗核周因子

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 是什么：也是针对RA的自身抗体。
  • 意义：对RA的特异性也很高，尤其是在RF阴性的患者中，它们可以补充诊断。
  • 解读：通常与APF、AKA等联合检测，以提高诊断准确性。

炎症指标 (评估活动性)

这类指标反映身体内炎症的总体水平,常用于评估疾病活动度和监测治疗效果。

• 红细胞沉降率

  • 是什么：俗称“血沉”，指红细胞在一小时内下沉的距离。
  • 意义：一个非特异性的炎症指标。
  • 解读：ESR升高表明体内存在炎症活动，在RA中，ESR的水平常与关节肿胀、疼痛的数量和程度相关，但感染、肿瘤、怀孕等也会导致ESR升高。

• C-反应蛋白

  • 是什么：肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质。
  • 意义：比ESR更敏感、更特异的炎症指标。
  • 解读：CRP升高同样提示炎症活动，在RA治疗过程中，如果CRP能快速下降，通常意味着治疗有效，感染时CRP也会急剧升高。

其他常规指标

• 血常规

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 关注点：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数。
  • 意义：RA本身或其治疗药物（如免疫抑制剂）可能导致白细胞减少、贫血（慢性病贫血）或血小板升高。

• 关节滑液检查

  • 方法：通过关节穿刺抽取滑液进行分析。
  • 意义：RA患者的滑液通常表现为“炎性滑液”，表现为白细胞计数（尤其是中性粒细胞）显著增高、粘稠度下降、葡萄糖含量降低，这是诊断RA的重要依据之一。

风湿性疾病 的检验指标

由于“风湿病”是一个大集合，其检验指标非常广泛，取决于怀疑的具体疾病，以下是一些常见的、用于筛查和鉴别诊断的指标。

炎症指标 (通用基础)

与RA类似,ESR和CRP是几乎所有风湿病都会检查的基础项目，用于初步判断是否存在炎症。

自身抗体指标 (鉴别诊断关键)

这是区分不同风湿病的关键,医生会根据患者的症状怀疑不同的疾病，从而选择性地检测不同的抗体谱。

• 抗核抗体

  • 是什么：一个“筛查试验”，而不是一个确诊试验，当怀疑有系统性自身免疫病时，首先会查ANA。
  • 意义：如果ANA阳性，提示可能存在多种自身免疫病（如SLE、干燥综合征、硬皮病等），但ANA阴性基本可以排除这些疾病。
  • 解读：ANA阳性需要进一步做“自身抗体谱”检查来明确具体是哪种抗体阳性。

• 自身抗体谱

  • 包括项目：根据怀疑的疾病不同，组合也不同。
  • 常见组合及意义：
    • 抗dsDNA抗体、抗Sm抗体：对系统性红斑狼疮 诊断有高度特异性。
    • 抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体：对干燥综合征 诊断有重要意义，也可见于SLE。
    • Scl-70抗体、抗着丝点抗体：与系统性硬化症（硬皮病） 相关。
    • 抗Jo-1抗体：与多发性肌炎/皮肌炎 相关。
    • 抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，与抗磷脂综合征 相关，可导致血栓、反复流产等。

其他特定指标

• 血尿酸

  • 意义：用于诊断痛风，痛风是风湿病中的一种，急性发作期尿酸可能正常，但长期监测血尿酸水平对诊断和管理至关重要。

• 补体

  • 是什么：C3、C4是血液中的蛋白质，参与免疫反应。
  • 意义：在SLE等疾病活动期，由于免疫复合物消耗，补体水平会下降，是评估SLE疾病活动的重要指标。

• 肌酸激酶

  • 意义：肌肉损伤的标志物，如果怀疑多发性肌炎/皮肌炎，CK会显著升高。

总结与对比表格

重要提示

1. 医生是核心：检验指标必须由专业医生结合您的临床症状、体格检查进行综合判断。没有任何一个单一的指标可以确诊或排除疾病。
2. 动态观察：风湿病是慢性病，指标水平会随着病情变化和治疗反应而波动，单次结果意义有限，需要定期复查进行动态对比。
3. “金标准”：对于RA，诊断不仅要看指标，关节的影像学检查（如X光、超声、MRI） 和医生的临床评估同样重要，MRI甚至可以在骨破坏出现前就发现滑膜炎。

希望这份详细的解释能帮助您更好地理解风湿和类风湿的检验指标,如果您有任何疑问，请务必咨询您的风湿免疫科医生。