核心原则：时间就是生命！
对于这三种疾病,“黄金救治时间”的概念至关重要：
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- 心梗： 发病后 1-2小时 内是开通血管的黄金时间。
- 脑梗： 发病后 5小时（部分患者可延长至6小时）内是静脉溶栓的黄金时间，6-24小时内是动脉取栓的黄金时间。
- 脑溢血： 虽然没有像心梗和脑梗那样的“溶栓/取栓”黄金窗，但立即就医控制血压、防止出血加重和降低颅内压是决定预后的关键。
任何疑似症状出现，不要犹豫，立即拨打急救电话（在中国是120），并清晰说明患者的症状和情况。
脑溢血
脑溢血,也叫脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的原因是高血压。
如何识别？（FAST原则是脑梗的，脑溢血有不同特点）
除了FAST原则,脑溢血还可能伴随以下更剧烈的症状：
- 突发的、剧烈的头痛： 被形容为“一生中最严重的头痛”，可能伴有恶心、呕吐。
- 意识障碍： 很快出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。
- 血压急剧升高： 患者可能既往有高血压病史。
- 其他神经系统症状：
- 偏瘫： 一侧肢体无力或无法活动。
- 言语障碍： 说话含糊不清或无法说话。
- 口角歪斜： 一侧面部下垂。
- 视力模糊或视野缺损。
- 抽搐。
- 颈部僵硬。
关键区别点： 脑溢血的头痛和意识障碍通常比脑梗更严重、更迅速。
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如何检测和诊断？（在医院进行）
- 体格检查： 医生会检查患者的意识、瞳孔、肢体活动、语言能力、生命体征（尤其是血压）等。
- 影像学检查（金标准）：
- 头颅CT扫描： 这是首选和最快的检查，CT可以清晰地显示脑内的出血部位、出血量大小，以及是否破入脑室，在发病几分钟内就能确诊。
- 头颅MRI（磁共振成像）： 对于某些不典型的或亚急性期的出血，MRI有更高的敏感性，但通常不如CT快捷。
脑梗
脑梗,也叫缺血性脑卒中，是指因脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死，最常见的病因是血栓或栓子堵塞脑血管。
如何识别？（牢记FAST原则）
这是公众最容易掌握和记忆的口诀：
- F - Face (面部歪斜)： 请患者微笑，观察是否有一侧口角歪斜。
- A - Arm (手臂无力)： 请患者闭眼，双臂平举10秒，观察是否有一侧手臂无力、下坠。
- S - Speech (言语不清)： 请患者重复一句简单的话（如“今天天气很好”），观察是否说话含糊、用词错误或无法说话。
- T - Time (立即就医)： 出现以上任何一种症状，立即拨打120！
其他可能症状：
- 一侧或双侧肢体麻木、无力。
- 看东西重影、模糊或视野缺损。
- 眩晕、剧烈头痛、行走不稳、突然摔倒。
- 原因不明的昏迷。
如何检测和诊断？（在医院进行）
- 体格检查： 医生会进行详细的神经系统功能评估，如NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分，以评估病情严重程度。
- 影像学检查：
- 头颅CT扫描： 首选检查。主要目的是排除脑出血，因为脑梗在早期几小时内CT可能完全正常，但能迅速鉴别出血和缺血，这是决定后续治疗（如溶栓）的前提。
- 头颅MRI + DWI（磁共振弥散加权成像）： 诊断脑梗最敏感的检查，在发病后30分钟到1小时内就能发现缺血病灶，是确诊脑梗的金标准。
- CTA/MRA（CT血管造影/磁共振血管造影）： 用于寻找血管堵塞的部位和原因（如颈动脉狭窄、大脑中动脉闭塞等）。
- 血管超声： 颈部血管超声可以检查颈动脉是否有斑块和狭窄。
心梗
心梗,也叫心肌梗死，是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，最常见的原因是冠状动脉粥样斑块破裂形成血栓。
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如何识别？（牢记“典型”和“不典型”症状）
典型症状（占大多数）：
- 胸痛： 位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性、窒息性疼痛，感觉像“一块大石头压在胸口”。
- 放射痛： 疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部放射。
- 伴随症状： 常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、濒死感。
不典型症状（极易被忽视，尤其在女性、老年人、糖尿病患者中）：
- 无痛性心梗： 没有胸痛，而是表现为突发性呼吸困难、极度疲劳、晕厥、意识模糊、上腹部剧痛（类似胃痛）。
- 牙痛、咽喉痛： 疼痛部位不典型，容易被误诊为牙科或耳鼻喉科疾病。
- 无痛性心衰： 突然出现无法解释的咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
关键点： 症状可能持续15分钟以上，含服硝酸甘油（如果患者有且血压不低）不能完全缓解。
如何检测和诊断？（在医院进行）
- 体格检查： 医生会检查生命体征、听诊心脏、观察有无颈静脉怒张、肺部啰音等心衰体征。
- 心电图： 最快速、最基本、最重要的检查，心梗的典型心电图表现是ST段抬高（STEMI），或非ST段抬高（NSTEMI），但心梗早期心电图可能正常，需动态观察。
- 心肌损伤标志物检测：
- 心肌酶谱： 肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白。肌钙蛋白是诊断心梗的“金标准”，心梗发生后，肌钙蛋白会升高，通常在发病后3-4小时开始升高，24小时达到峰值。
- 影像学检查：
- 冠状动脉造影： 是诊断冠心病的“金标准”，同时可以立即进行介入治疗（如支架植入），开通堵塞的血管。
- 心脏超声： 可以评估心脏功能、室壁运动情况，发现并发症（如室壁瘤）。
总结与对比
| 特征 | 脑溢血 | 脑梗 | 心梗 |
|---|---|---|---|
| 根本原因 | 脑血管破裂出血 | 脑血管堵塞 | 冠状动脉堵塞 |
| 核心病理 | 出血性 | 缺血性 | 缺血性 |
| 最典型症状 | 剧烈头痛、呕吐、迅速意识障碍、血压飙升 | FAST原则（面、臂、言） | 压榨性胸痛、大汗、濒死感 |
| 首要现场识别 | 头痛+呕吐+意识障碍+偏瘫 | FAST原则 | 胸痛+放射痛+大汗 |
| 首选急诊检查 | 头颅CT（快速鉴别出血） | 头颅CT（排除出血）→ MRI（确诊） | 心电图 + 心肌标志物 |
| 关键治疗 | 控制血压、降颅压、必要时手术 | 溶栓 / 取栓（时间窗！） | 开通血管（溶栓/介入，时间窗！） |
急救要点（家庭现场）
- 立即拨打120： 清晰说明地址、患者情况和怀疑的疾病（如“有人昏迷，怀疑中风”或“有人胸痛，怀疑心脏病”）。
- 保持镇静，让患者休息：
- 脑溢血/脑梗： 让患者平躺，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领，保持呼吸道通畅。不要喂水喂药。
- 心梗： 让患者半卧位或坐位，保持镇静，减少心脏负担，如有医生处方的硝酸甘油且血压不低，可舌下含服。
- 不要自行用药： 不要随意给患者服用阿司匹林等药物，因为如果是脑溢血，阿司匹林会加重出血。
- 密切观察： 注意患者的呼吸、脉搏和意识变化，为急救人员提供信息。
预防永远大于治疗。 控制好“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、戒烟限酒、健康饮食、规律运动、保持良好心态，是预防这三种致命疾病的最有效方法，定期体检，尤其关注心脑血管健康。
