血沉70，风湿还是类风湿？

血沉高70 mm/h，这个数值本身并不能直接确诊是风湿还是类风湿，它只是一个重要的参考指标，需要结合您的具体症状、体征以及其他检查结果来综合判断。

下面我为您详细解释一下为什么,以及如何区分这两者。

什么是血沉？它高意味着什么？

• 血沉（ESR）：全称是“红细胞沉降率”，指在一定条件下，红细胞在抗凝血液中沉降的速度。
• 意义：血沉是一个非特异性炎症指标，也就是说，它升高不代表是某一种特定的病，而是代表您的身体里可能存在炎症反应，炎症越重，血沉通常升得越高，70mm/h属于明显升高，提示体内存在比较活跃的炎症。

血沉升高与风湿、类风湿的关系

风湿和类风湿是两种完全不同的疾病，但它们都可能导致血沉升高。

类风湿关节炎

• 本质：一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自己的关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎症。
• 与血沉的关系：
  • 非常常见：RA的活动期，血沉通常会显著升高，70mm/h在活动期是完全可能的。
  • 重要指标：血沉是判断RA是否处于活动期的重要依据之一，在治疗过程中，如果血降从高水平逐渐下降，通常说明治疗有效，病情得到了控制。
• 其他典型特征：
  • 关节症状：主要影响手、足等小关节，表现为对称性的肿胀、疼痛、晨僵（早上起床关节僵硬，活动后缓解）。
  • 实验室检查：除了血沉，类风湿因子和抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）是诊断RA的关键指标，尤其是抗CCP抗体特异性很高。
  • 影像学检查：X光或超声可能看到关节骨侵蚀的迹象。

风湿性疾病

• 本质：这是一个非常宽泛的概念，不是指某一种病，而是指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，它包括上百种疾病，其中就包括类风湿关节炎。
• 与血沉的关系：
  • 非常常见：几乎所有风湿免疫性疾病在活动期都会导致血沉升高，除了RA，还有很多其他疾病也会引起血沉升高到70mm/h。
• 常见的其他风湿病：
  • 系统性红斑狼疮：除了关节痛，还可能伴有皮疹（如蝶形红斑）、光过敏、口腔溃疡、肾脏损害等。
  • 强直性脊柱炎：主要影响脊柱和骶髂关节，表现为下背部和臀部疼痛，晨僵明显，休息时加重，活动后减轻。
  • 痛风：急性发作时关节（尤其是大脚趾）红、肿、热、痛极其剧烈，血沉也会明显升高。
  • 干燥综合征：表现为口干、眼干等。
  • 血管炎等。

如何区分？关键看“组合拳”

单凭一个“血沉高70”是无法区分的，医生需要通过以下一系列信息来综合判断：

给您的建议

看到血沉报告单上70mm/h这个数值，您可能会感到焦虑，这是正常的，但请不要过度恐慌和自我诊断。

1. 立即就医：请务必去正规医院的风湿免疫科就诊，这是诊断和治疗这类疾病的专科。
2. 详细描述病情：向医生详细说明您的所有症状，包括：
   • 哪些关节不舒服？是单侧还是双侧？是手小关节还是膝盖大关节？
   • 早上起来关节僵硬吗？持续多久？
   • 除了关节,还有没有其他不舒服？比如发烧、皮疹、口干、眼干、腰背痛等？
   • 症状是什么时候开始的？有没有加重或缓解的规律？
3. 配合全面检查：医生除了会看您的血沉报告，还会为您安排其他必要的检查，如：
   • 血液检查：C反应蛋白（CRP，另一个炎症指标）、类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体等。
   • 尿液检查：排查肾脏问题。
   • 影像学检查：X光、超声或MRI，查看关节和骨骼情况。

血沉高70mm/h，是身体发出的“炎症警报”，但警报的具体原因需要专业医生来排查。

• 它可能是类风湿关节炎的活动期表现。
• 它也可能是其他风湿免疫性疾病（如红斑狼疮、强直性脊柱炎等）或非风湿性疾病（如感染、肿瘤等）的表现。

最关键的一步是去风湿免疫科，让医生为您进行系统性的诊断，找到血沉升高的根本原因，才能进行最有效的治疗。 切勿仅凭这一个指标就给自己下“风湿”或“类风湿”的结论。