核心要点先总结
- “风湿”是一个大类，不是一种病：它是一组影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病的总称，种类超过100种，包括痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
- “类风湿因子”是一种血液指标：它不是疾病本身，而是身体免疫系统产生的一种“自身抗体”。
- 检查目的不同：
- 风湿检查：目的是诊断具体的“风湿病”是哪一种，这需要结合症状、体格检查以及一系列的血液检查和影像学检查。
- 类风湿因子检查：是诊断“类风湿关节炎” 这一种特定疾病的重要参考指标之一。
什么是“风湿”？（Rheumatism / Rheumatic Diseases）
“风湿”这个词在日常生活中被广泛使用，但在医学上，它是一个广义的概念，它指的是一大类累及关节、骨骼、肌肉及周围软组织，并可影响全身其他器官的疾病。
（图片来源网络，侵删）
常见的风湿病包括：
- 类风湿关节炎：一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病。
- 骨关节炎：也叫退行性关节炎，与年龄、磨损有关，是最常见的关节炎类型。
- 痛风：由尿酸盐结晶沉积在关节引起的炎症。
- 强直性脊柱炎：主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。
- 系统性红斑狼疮：一种可累及全身多个系统（如皮肤、肾脏、心脏、血液等）的自身免疫病。
- 干燥综合征 等。
当医生怀疑您有“风湿病”时，他/她需要做的“风湿检查”是一个综合性的诊断过程，而不是某一个单一的检查。
什么是“类风湿因子”？（Rheumatoid Factor, RF）
类风湿因子 是一种由人体免疫系统产生的自身抗体。
- 什么是抗体？ 抗体通常是免疫系统为了对抗外来入侵者（如细菌、病毒）而产生的“武器”。
- 什么是自身抗体？ 当免疫系统功能紊乱时，它可能会错误地攻击身体自身的健康细胞和组织，产生的这种“武器”自身抗体”。
类风湿因子就是专门攻击身体自身组织中一种叫做“IgG抗体”的物质的抗体。
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重要提示：
- RF阳性 不等于 患了类风湿关节炎。
- RF阴性 也排除不了 类风湿关节炎。
因为大约有 20%-30% 的类风湿关节炎患者，其RF检测结果可能是阴性的，这类患者被称为“血清阴性类风湿关节炎”。
“风湿检查”通常包含哪些项目？
当您因关节疼痛、肿胀、僵硬等症状去看医生，怀疑是风湿病时，医生通常会安排以下检查：
血液检查
这是最核心的部分,目的是寻找炎症标志物和特定的自身抗体。
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| 检查项目 | 中文名称 | 临床意义 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| RF | 类风湿因子 | 类风湿关节炎的辅助诊断指标之一，阳性可见于类风湿关节炎、其他自身免疫病（如干燥综合征、SLE），甚至一些慢性感染或健康老年人中。 | 特异性不高，不能单独作为诊断依据。 |
| 抗CCP抗体 | 抗环瓜氨酸肽抗体 | 诊断类风湿关节炎的特异性指标，特异性高达95%以上，阳性高度提示类风湿关节炎，且与疾病严重程度和骨侵蚀相关。 | 是目前诊断RA最重要的血清学指标。 |
| ESR | 红细胞沉降率 | 反映身体炎症水平的指标，升高提示体内存在炎症活动，可见于多种风湿病、感染、肿瘤等。 | 非特异性指标，升高不一定是风湿病。 |
| CRP | C反应蛋白 | 反映身体炎症水平的指标，比ESR反应更快，升高同样提示炎症活动。 | 同样是非特异性指标，常用于监测疾病活动度。 |
| ANA | 抗核抗体 | 筛查系统性自身免疫病的“广谱”指标，阳性可见于SLE、干燥综合征、硬皮病等多种疾病。 | 阳性也可见于健康人群，需结合临床和其他抗体解读。 |
| 其他抗体 | 如抗ds-DNA、抗Sm、抗SSA/SSB等 | 针对特定疾病的诊断指标，如抗ds-DNA和抗Sm抗体对SLP有较高诊断价值。 | 需要根据临床怀疑方向进行选择。 |
影像学检查
- X光片：可以观察关节是否有骨质破坏、关节间隙狭窄等结构性损伤，是评估类风湿关节炎等疾病进展的重要工具。
- 超声：可以更清晰地显示关节滑膜增厚、积液以及早期的小骨侵蚀，比X光更敏感。
- 磁共振：对软组织和早期骨髓水肿显示效果最好，是发现最早期的关节损伤最敏感的检查，但费用较高。
体格检查
医生会亲自检查您的关节,看是否有：
- 肿胀、压痛
- 活动受限
- 畸形
- 皮肤皮疹（如红斑狼疮）
- 其他系统受累的体征
症状询问
医生会详细询问您的病史,包括：
- 关节疼痛的特点（哪个关节？对称吗？早上僵硬多久？）
- 伴随症状（如发热、乏力、皮疹、口干、眼干等）
- 家族史
如何正确解读检查结果？
切记：任何检查结果都必须由专业医生结合您的具体症状、体征和所有临床信息进行综合判断，绝不能单凭一张化验单就自行诊断。
举个例子：
- RF阳性，抗CCP抗体阳性，有关节肿痛
- 高度提示：类风湿关节炎的可能性非常大。
- RF阴性，抗CCP抗体阳性，有关节肿痛
- 高度提示：仍然是类风湿关节炎（血清阴性型），抗CCP的价值在此凸显。
- RF阳性，抗CCP抗体阴性，无任何症状
- 可能：只是“健康携带者”或与其他疾病有关，不一定需要治疗，但需定期观察。
- RF阴性，抗CCP抗体阴性，但关节疼痛明显
- 可能：不是类风湿关节炎，可能是骨关节炎、痛风或其他风湿病，需要进一步检查。
总结与建议
- 明确概念：“风湿”是病的大类，“类风湿因子”是其中一个血液检查指标。
- 检查是综合的：诊断风湿病需要“症状 + 体征 + 血液检查 + 影像学检查”相结合，没有“万能”的单项检查。
- 关注抗CCP抗体：对于诊断类风湿关节炎，抗CCP抗体比传统的RF更具特异性，是更重要的指标。
- 切勿自行诊断：如果您有关节不适，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊，专业医生会为您制定最合适的检查和治疗方案。
- 携带完整资料：就诊时，请带上所有之前的检查报告（包括X光片、化验单等），以便医生全面评估。
