风湿内风湿究竟因何而起？

很多人把它们混为一谈，因为名字里都有“风湿”，但它们的病因、症状、治疗方法和预后都截然不同。

下面我将分别解释这两种疾病的起因。

什么是“风湿”？（广义概念）

在医学上，“风湿”是一个广义的、非特异性的概念，它不是指某一种特定的疾病，而是指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，这个范畴非常广,包含了一百多种不同的疾病。

• 通俗理解： “风湿”就像“发热”一样，是一个症状描述性的词，而不是病因诊断，医生说你“有风湿”，意思是你的关节或肌肉出现了疼痛、僵硬、肿胀等问题,可能由多种原因引起。

“风湿”类疾病的常见原因（举例）：

1. 退行性病变（最常见）：

   • 疾病名称： 骨关节炎
   • 起因： 这不是免疫系统问题，而是关节的“磨损”和“老化”，就像机器用久了零件会磨损一样，随着年龄增长、过度使用、肥胖或外伤，关节软骨被逐渐磨掉，导致骨头之间直接摩擦，引起疼痛和僵硬，它通常影响负重关节，如膝盖、髋关节、脊柱和手指末端关节。

2. 代谢性问题：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 疾病名称： 痛风
   • 起因： 由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸产生过多或排泄减少，血液中尿酸水平过高，过高的尿酸会形成针状的结晶，沉积在关节（尤其是大脚趾）内，引发剧烈的、突发的炎症和剧痛。

3. 感染相关：

   • 疾病名称： 反应性关节炎
   • 起因： 身体其他部位（如肠道、泌尿道）先发生感染，然后免疫系统在对抗感染后，“误伤”了关节,导致关节发炎。

4. 自身免疫性疾病（这类疾病通常也被归入风湿病范畴）：

   • 疾病名称： 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮 等。
   • 起因： 这类疾病的病因是免疫系统紊乱，攻击自身健康的组织和器官。注意： 这里的“风湿”是作为一大类疾病的总称，而“类风湿”是其中的一种。

风湿”： 它是一个“大家族”，病因多种多样，可能是磨损、代谢问题、感染，也可能是免疫系统问题，诊断时必须明确具体是哪一种“风湿病”。

什么是“内风湿”？（即类风湿关节炎，RA）

“内风湿”是民间对类风湿关节炎的通俗叫法，它是一种特定的、自身免疫性疾病，它的核心问题是免疫系统“叛变”了。

类风湿关节炎的起因（目前医学界尚未完全明确，但认为是多种因素共同作用的结果）：

1. 核心原因：自身免疫系统紊乱

   • 这是RA发病的根本原因，正常情况下，免疫系统是身体的“国防军”，负责消灭细菌、病毒等外来入侵者，但在RA患者体内，这个“国防军”出了问题，开始错误地攻击自身的健康组织，特别是关节的滑膜。
   • 滑膜是关节内的一层薄膜，负责分泌滑液，润滑关节，当滑膜被免疫系统攻击后，会变得红肿、发炎，并异常增生，这些增生的滑膜会侵蚀和破坏关节软骨和骨骼，最终导致关节畸形、功能丧失。

2. 遗传因素（易感性）

   • RA不是遗传病，但存在遗传易感性，如果家族中（尤其是直系亲属）有人患有RA或其他自身免疫病,那么个体患病的风险会比普通人高。
   • 科学家发现，某些特定的基因（如HLA-DR4基因）与RA的发病密切相关,但这并不意味着有这个基因就一定会得病。

3. 环境触发因素

   • 遗传因素只是提供了“容易得病的土壤”，而环境因素往往是“点燃疾病的导火索”。
   • 感染： 某些病毒（如EB病毒、细小病毒B19）或细菌的感染，可能诱发免疫系统紊乱，启动或加重RA，这被称为“分子模拟”假说，即外来病原体的某些分子结构与人体自身组织相似，导致免疫系统“杀敌一千，自损八百”。
   • 吸烟： 这是目前最明确的、最危险的环境风险因素，吸烟不仅会显著增加患RA的风险，还会加重病情,降低治疗效果。
   • 其他： 某些激素水平（如雌激素变化）、环境污染、严重精神压力等,也被认为可能作为触发因素。

类风湿关节炎”：

• 本质： 一种自身免疫病。
• 直接攻击目标： 关节滑膜。
• 病因模型： 遗传易感性 + 环境触发因素（如感染、吸烟） → 免疫系统紊乱 → 攻击自身关节 → 导致炎症、疼痛、关节破坏和畸形。

• “风湿” 是一个“症状集合”,指关节肌肉疼痛的一大类病。
• “内风湿”（类风湿关节炎） 是这个集合里的一种“具体病症”,病因是免疫系统出了问题。

如果您或家人有关节疼痛的问题，千万不要自行判断是“风湿”还是“内风湿”，正确的做法是及时去医院的风湿免疫科就诊，通过专业的检查（如问诊、体格检查、血液检查、影像学检查）来明确诊断，因为不同“风湿病”的治疗方案天差地别。