陈旧性脑梗死,也称为“软化灶”或“脑囊变”，指的是脑组织发生缺血性坏死并已被清除后留下的永久性病变，其MRI表现与急性期和亚急性期截然不同，主要反映了组织坏死后的一系列病理演变过程。
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陈旧性脑梗死的MRI特点可以概括为 “长T1、长T2信号，信号均匀，边界清晰，无占位效应，可伴有脑萎缩和脑室扩大”。
下面我们根据不同的MRI序列进行详细说明：
常规序列表现 (T1WI, T2WI, FLAIR)
这是诊断陈旧性脑梗死最基本也是最重要的序列组合。
| 序列 | 主要特点 | 病理基础解释 |
|---|---|---|
| T1加权像 (T1WI) | 低信号 (暗区) | 坏死的脑组织被脑脊液或富含蛋白的液体替代，而脑脊液的T1值很长，因此在T1WI上呈低信号。 |
| T2加权像 (T2WI) | 高信号 (亮区) | 同样是由于液体（脑脊液）的填充，液体的T2值很长，因此在T2WI上呈明显高信号。 |
| FLAIR序列 | 高信号 (亮区) | FLAIR（液体衰减反转恢复）序列是一种特殊的T2加权像，它通过抑制脑脊液信号，使得靠近脑室和脑沟的病灶显示得更加清晰，陈旧性梗死的病灶内为液体，信号未被抑制，因此呈高信号，边界比在普通T2WI上更锐利。 |
核心特征总结：
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- 信号特征： 典型的 “长T1、长T2” 信号，即T1WI上低信号，T2WI和FLAIR上高信号。
- 信号均匀性： 病灶内部信号通常非常均匀，不像急性期那样混杂。
- 边界： 边界清晰锐利，这是因为坏死组织已被完全清除，形成了明确的囊腔或软化灶。
- 占位效应： 无或极轻微，急性期脑水肿导致的脑组织移位（占位效应）在陈旧性病灶中已经完全消失。
- 形态： 病灶的形态取决于其供血动脉的分布。
- 大脑中动脉梗死的典型形态为 楔形，尖端朝向侧脑室，底边朝向大脑皮层。
- 穿支动脉（深穿支）梗死则表现为 基底节区或丘脑的圆形或卵圆形 小病灶。
特殊序列表现 (DWI, SWI, MRA)
这些序列对于鉴别诊断和评估继发改变非常重要。
| 序列 | 主要特点 | 病理基础解释 |
|---|---|---|
| DWI (扩散加权成像) | 等信号或低信号 | 这是与急性期鉴别的关键！急性期脑细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI上呈高信号，而陈旧性梗死灶内为液体，水分子可以自由扩散，因此表现为等信号（与周围正常脑组织相似）或低信号（类似脑脊液）。 |
| ADC (表观扩散系数) | 高信号 | ADC值反映水分子扩散的自由度，陈旧性病灶内液体扩散不受限，ADC值升高，因此在ADC图上呈高信号，这与急性期的ADC低信号形成鲜明对比。 |
| SWI (磁敏感加权成像) | 可能呈低信号 | 如果梗死灶内发生陈旧性出血（含铁血黄素沉积），SWI上会显示出特征性的 “低信号环” 或 “低信号核心”，这是因为含铁血黄素具有很强的顺磁性，会导致局部磁场不均匀，在SWI上表现为显著的信号丢失，这是陈旧性梗死的一个常见但非必备的征象。 |
| MRA/CTA (血管成像) | 相应动脉闭塞或狭窄 | 如果导致梗死的血管病变（如动脉粥样硬化斑块、血栓形成）持续存在，MRA或CTA可能会显示相应供血动脉的 闭塞、重度狭窄或血流信号缺失，这对于病因诊断和复发风险评估至关重要。 |
伴随的继发性改变
陈旧性脑梗死不仅仅是局部的信号改变,还会引起一系列脑结构的继发性改变。
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局部脑萎缩:
- 这是陈旧性梗死最常见的伴随表现,由于脑组织体积永久性丢失，病灶所在的脑叶会体积变小。
- 在MRI上表现为：脑沟加深、增宽，脑回变窄。
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脑室扩大:
（图片来源网络，侵删）- 如果梗死灶靠近脑室或累及了大量的脑白质,会导致局部脑组织塌陷，使得邻近的脑室代偿性扩大，这种扩大通常是局灶性的，而不是全脑性的交通性脑积水。
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胶质增生:
- 梗死灶的边缘会由星形胶质细胞增生形成的胶质瘢痕包绕,在MRI上，这表现为病灶边缘在T2WI和FLAIR上可能有一个 “稍高信号”的环，但这通常不如急性期水肿那样明显。
鉴别诊断
陈旧性脑梗死需要与其他一些在MRI上表现为长T1长T2信号的病变相鉴别：
- 脑囊虫病 (钙化或死亡期)： 囊虫死亡后也会形成囊腔，信号类似，但形态多呈圆形或椭圆形，有时在病灶内可见到点状头节（T1WI上等信号，T2WI上低信号），SWI上也可能显示钙化。
- 脑穿通畸形： 这是一种先天性疾病，是脑室与脑表面之间的异常沟通，形成一个充满脑脊液的囊腔，其形态更不规则，直接与脑室相连。
- 手术后残腔： 有明确的手术史，形态不规则。
- 肿瘤囊变坏死： 囊变坏死区信号类似，但通常肿瘤主体在囊壁上可见强化，并且常有占位效应，而陈旧性梗死没有。
总结表格
| 特征 | 陈旧性脑梗死 | 急性期脑梗死 |
|---|---|---|
| T1WI | 低信号 | 等或稍低信号 |
| T2WI / FLAIR | 高信号 | 高信号（更明显） |
| DWI | 等或低信号 | 高信号 (关键鉴别点) |
| ADC | 高信号 | 低信号 (关键鉴别点) |
| SWI | 可有含铁血黄素低信号 | 可见微出血灶（点状低信号） |
| 占位效应 | 无 | 有（明显） |
| 强化 | 无或边缘胶质增生轻微强化 | 可见脑回状、斑片状强化 |
| 伴随改变 | 局部脑萎缩、脑室扩大 | 脑水肿 |
一句话总结陈旧性脑梗死的MRI特点： 在常规T1/T2序列上表现为一个边界清晰、信号均匀的“水样”长T1长T2信号灶，DWI上不呈高信号，并常伴有局部的脑萎缩和脑室扩大。
