脑梗在中医学中属于“中风病”的范畴，是中医内科的急症、重症，其发病特点为起病急、变化快，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。
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下面将从辨病和辨证两个层面进行深入剖析。
第一部分：辨病分析
“辨病”在中医中首先要明确疾病的诊断、病名、病因病机和核心病机。
病名诊断
脑梗在中医中主要归属于“中风病”，根据其临床表现和严重程度,可进一步细分：
- 中经络：病情较轻，神志清楚，无意识障碍，主要表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木等，这相当于临床上的轻型脑梗或腔隙性脑梗。
- 中脏腑：病情危重，出现神志障碍，如突然昏仆、不省人事，根据有无“热象”和“闭脱”之象，又分为：
- 闭证：实证为主，表现为牙关紧闭、面赤气粗、两手握固、痰鸣漉漉，根据热象的轻重,又分为阳闭和阴闭。
- 脱证：虚证为主，表现为目合口开、手撒遗尿、鼻息微弱、四肢厥冷，这是病情最危重的阶段，相当于大面积脑梗、脑疝或严重脑水肿。
病因病机分析
中风病的病因复杂，不外乎“虚、火、风、痰、气、血”六端，其核心病机是气血逆乱，上犯于脑。
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根本原因：内伤积损，正气亏虚
- 肝肾阴虚：年老体衰，或久病耗伤，导致肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上亢，阳升风动,发为中风。
- 气血亏虚：脾胃虚弱，气血生化不足，气虚则行血无力，血虚则脑失所养，气虚还可生痰，血虚可致瘀，痰瘀互结,阻滞脑脉。
- 这是中风发病的物质基础，是“本虚”所在。
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诱发因素：情志失调，饮食不节，劳逸失度
- 情志失调：恼怒忧思，导致肝气郁结，气机不畅，日久化火，火盛阳亢,引动肝风。
- 饮食不节：过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，痰热互结,上蒙清窍。
- 劳逸失度：劳累过度，耗气伤阴；或安逸过度，气血运行不畅,均可为中风埋下伏笔。
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核心病机：气血逆乱，上犯脑髓
- 在上述“本虚”的基础上，加上各种诱因，导致脏腑功能失调，气血运行失常。
- 气机逆乱：肝风内动，或痰浊、瘀血随气上冲,直冲犯脑。
- 脑脉受损：气血痰瘀等病理产物阻塞脑部经络（脑脉），导致“窍闭神匿，神不导气”。
- 脑髓失养：或因脑脉破裂出血（出血性中风），或因脑脉阻塞缺血（缺血性中风），最终导致脑髓、脑神失养，功能丧失，从而出现神昏、偏瘫、失语等症状。
总结病机：本虚标实，上盛下虚。
- 本虚：指肝肾阴虚、气血亏虚,是发病的基础。
- 标实：指风、火、痰、瘀等病理产物,是发病的直接原因。
- 上盛：指风、火、痰、瘀等上冲于头面,清窍被扰。
- 下虚：指肝肾阴虚、气血亏虚于下,根基不固。
第二部分：辨证论治
辨证是论治的前提，根据病情的轻重、病位的深浅、病性的虚实，将中风病分为不同的证型,并给予相应的治法方药。
中经络
肝阳上亢，风阳上扰证
- 主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。伴有：头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘，舌质红或绛，苔黄,脉弦有力。
- 病机分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，阳升风动，风阳上扰清窍,阻滞经络。
- 治法：平肝潜阳,滋养肝肾。
- 代表方剂：天麻钩藤饮加减。
- 常用药物：天麻、钩藤、石决明（平肝潜阳）；杜仲、牛膝（滋补肝肾，引血下行）；黄芩、栀子（清肝泻火）；益母草、桑寄生、夜交藤（活血安神）。
风痰瘀血，痹阻脉络证
- 主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。伴有：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻,脉弦滑。
- 病机分析：平素体质肥胖，痰湿内盛，或肝阳上亢，灼津成痰，痰瘀互结，阻滞脉络,气血不通。
- 治法：化痰通络,活血化瘀。
- 代表方剂：化痰通络汤（自拟方）或温胆汤加减。
- 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹茹（化痰燥湿）；丹参、赤芍、鸡血藤（活血化瘀）；地龙、全蝎（通络止痛）；天麻（平肝熄风）。
痰热腑实，风痰上扰证
- 主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。伴有：腹胀便干，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻,脉弦滑。
- 病机分析：痰热内蕴，与肠中糟粕互结，腑气不通，腑气不通，则邪无出路，上扰清窍，加重病情,此证在中风急性期尤为常见。
- 治法：通腑泄热,化痰熄风。
- 代表方剂：星蒌承气汤加减。
- 常用药物：胆南星、瓜蒌（清热化痰）；大黄、芒硝（通腑泻热）；丹皮、赤芍（凉血活血）；天麻、钩藤（平肝熄风）。
中脏腑
闭证
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(1) 阳闭（痰热闭窍证）
- 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。伴有：面赤身热，气粗口臭，躁动不安，苔黄腻,脉弦滑数。
- 病机分析：肝阳暴张，阳升风动，携痰火蒙蔽清窍,属热证实证。
- 治法：清热化痰,醒神开窍。
- 代表方剂：羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。
- 常用药物：羚羊角（或水牛角）、钩藤（平肝熄风）；菊花、桑叶（清热疏风）；贝母、竹茹、胆南星（清热化痰）；鲜生地、白芍、甘草（养阴缓急）。
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(2) 阴闭（痰湿蒙窍证）
- 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体静而不烦。伴有：面白唇暗，静卧不烦，痰涎壅盛，四肢不温，苔白腻,脉沉滑缓。
- 病机分析：湿痰内盛，上蒙清窍，属寒证、湿证、实证。
- 治法：温阳化痰,醒神开窍。
- 代表方剂：涤痰汤送服苏合香丸。
- 常用药物：半夏、茯苓、陈皮、竹茹（燥湿化痰）；胆南星、石菖蒲、郁金（豁痰开窍）；天麻、僵蚕（化痰熄风）；人参、甘草（益气扶正）。
脱证
- 主症：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，大小便自遗。伴有：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，舌质紫暗，苔白腻,脉微欲绝。
- 病机分析：正气虚脱，阴阳离决，病机已从实证转为虚证、危证。
- 治法：回阳救逆,益气固脱。
- 代表方剂：参附汤合生脉散加减。
- 常用药物：人参（大补元气）；附子（回阳救逆）；麦冬、五味子（益气养阴，敛汗生津）。
恢复期与后遗症期
中风患者度过急性期后，常留下后遗症，治疗重点转向扶正祛邪，调理气血，促进功能恢复。
- 气虚血瘀证：常见于病程较长，体质虚弱者，治以益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤。
- 肝肾阴虚证：常见于年老体弱者，治以滋养肝肾，育阴潜阳，方用左归丸或地黄饮子加减。
- 风痰阻络证：常见于后遗症期，治以搜风化痰，通络活血，方用解语丹加减。
中医对脑梗（中风病）的认识是一个动态、整体的过程。
- 辨病：首先要明确是“中风病”，并区分“中经络”与“中脏腑”,判断病情轻重缓急。
- 辨证：根据患者的具体症状、体征，辨别出是“肝阳上亢”还是“风痰瘀阻”，是“痰热腑实”还是“痰湿蒙窍”，是“阳闭”还是“阴闭”，或是“脱证”。
- 论治：针对不同的证型，确立相应的治法（平肝潜阳、化痰通络、通腑泄热、醒神开窍等），选择合适的方药（天麻钩藤饮、星蒌承气汤、安宫牛黄丸等）。
特别强调：
- 中西医结合：中医辨证论治是重要的辅助治疗手段，但不能替代西医的急救措施（如溶栓、抗凝、控制颅压等），在急性期，应中西医结合，以提高抢救成功率,减少并发症和后遗症。
- 个体化治疗：每个患者的体质、病情阶段都不同，证型可能相互夹杂或转化，因此治疗方案必须由专业中医师根据具体情况“辨证施治”,切忌自行套用方药。
- 康复与预防：中风恢复期的康复治疗（针灸、推拿、康复训练）和二级预防（控制血压、血脂、血糖，改善生活方式）对于防止复发和提高生活质量至关重要。
