“风湿性关节炎”（Rheumatic Arthritis） 这个名称在医学上已经很少使用，并且容易与“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA）混淆，很多人所说的“风湿性关节炎”，实际上指的绝大多数是类风湿关节炎。
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- 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病，它攻击的是关节的滑膜,导致关节破坏和畸形。
- 风湿性关节炎：过去被认为是风湿热的一种表现，与链球菌感染有关，主要影响心脏和关节，但关节炎症通常是游走性的（今天这里痛，明天那里痛），不造成永久性关节破坏,现在这个诊断已基本被弃用。
我将主要介绍类风湿关节炎 的症状和治疗方法,这更符合现代医学和大众的实际需求。
类风湿关节炎 的症状
RA的症状可以分为关节症状和全身性（关节外）症状。
关节症状
这是RA最核心、最典型的表现。
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关节晨僵：
（图片来源网络，侵删）- 特点：早上起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活,就像被胶水粘住了一样。
- 持续时间：这是RA的一个标志性特征，持续时间通常超过1小时，活动后可以逐渐缓解，相比之下,骨关节炎的晨僵通常不超过30分钟。
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关节肿痛：
- 疼痛：通常是关节的钝痛或胀痛，休息后不会明显缓解,甚至可能加重。
- 肿胀：受累的关节会因滑膜炎症、关节腔内积液而肿胀，皮肤发红、皮温升高。
- 部位：最常影响手、腕、足的小关节，如近端指间关节、掌指关节、跖趾关节，但也可能影响肘、肩、膝、踝等大关节。
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对称性：
- 特点：一个关节受累，通常身体另一侧的对称关节也会同时或相继出现症状，左手腕肿痛，右手腕也可能会肿痛,这是区别于其他关节炎的重要特征。
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关节畸形：
- 原因：长期的、未经控制的炎症导致关节软骨和骨骼被破坏，关节周围的肌腱、韧带也受到侵蚀,导致关节失去正常对位。
- 常见畸形：
- 天鹅颈畸形：手指的远端和近端指间关节过度伸直，而中间关节屈曲,形似天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形：手指的近端指间关节过度伸直，而远端指间关节屈曲,形似纽扣扣在花上。
- 尺侧偏斜：手指向小指（尺骨）一侧偏斜。
全身性症状
RA是一种系统性疾病，不仅影响关节,还可能影响全身。
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- 乏力：感觉异常疲劳，精力不济,是RA最常见的全身症状之一。
- 发热：部分患者会出现不明原因的低热（37.5℃-38℃）。
- 体重下降：在没有刻意节食的情况下,体重不明原因地下降。
- 其他器官受累：
- 类风湿结节：约20-30%的患者会在关节受压部位（如肘部、手指）或内脏处出现皮下结节。
- 肺部受累：可引起间质性肺炎、胸膜炎等。
- 心脏受累：可引起心包炎、心内膜炎等。
- 眼部受累：可引起干燥综合征、巩膜炎等。
- 血管炎：严重的RA可影响中小血管,导致各种皮肤损害或内脏问题。
类风湿关节炎 的治疗方法
RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、防止关节破坏和功能丧失、提高患者的生活质量，治疗强调早期诊断、早期治疗和达标治疗（Treat-to-Target）,即设定明确的治疗目标并努力达到。
治疗手段主要包括以下几类：
药物治疗
这是RA治疗的基石,通常需要联合用药。
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非甾体抗炎药：
- 作用：快速消炎、镇痛、解热。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：不能阻止疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、肾脏和心血管副作用。
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改善病情抗风湿药：
- 作用：是RA治疗的核心药物，能从根本上抑制免疫反应，延缓甚至阻止关节破坏，是“治本”的药物。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：被称为RA治疗的“金标准”,是首选和最常用的DMARDs。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹：也是常用的DMARDs。
- 注意：起效较慢（需数周至数月），需定期监测肝肾功能、血常规等指标。
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生物制剂和小分子靶向药：
- 作用：是针对RA发病关键环节（如特定的炎症因子）进行精准治疗的“靶向药物”，疗效强,起效快。
- 常用药物：
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）、T细胞共刺激调节剂（阿巴西普）等。
- JAK激酶抑制剂：如托法替布、巴瑞替尼等，属于小分子靶向药,口服方便。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，用药前需筛查结核、肝炎等。
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糖皮质激素：
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速控制急性炎症。
- 使用原则：不作为长期维持治疗，主要用于疾病急性发作期、DMARDs起效前的“桥接治疗”,或关节腔内注射以缓解单个关节的严重炎症。
- 注意：长期大剂量使用副作用巨大，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。
物理治疗与康复治疗
- 目的：保持关节功能、增强肌肉力量、减轻疼痛、预防畸形。
- 方法：
- 理疗：热敷、冷敷、超声波、红外线等,有助于消炎止痛。
- 康复锻炼：在医生或治疗师指导下，进行关节活动度训练、肌力训练、有氧运动等，急性期以休息为主,缓解期以主动锻炼为主。
外科手术治疗
当关节出现严重畸形、药物无法控制的剧烈疼痛或严重影响功能时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜,减轻关节破坏。
- 关节置换术：最常用的是髋关节和膝关节置换术,能有效恢复关节功能和缓解疼痛。
- 关节融合术：将关节融合在一起，消除疼痛,但会牺牲关节活动度。
生活方式管理与自我护理
- 休息与运动：急性期保证充分休息，缓解期规律进行适度锻炼，如散步、游泳、太极拳等。
- 饮食：均衡营养，多吃新鲜蔬果，一些患者发现某些食物（如海鲜、红肉）可能诱发症状，可以记录饮食日记，寻找个人诱因并避免，目前没有“特效饮食”能根治RA。
- 戒烟：吸烟是RA明确的危险因素，会加重病情、降低药物疗效,必须戒烟。
- 心理支持：慢性病容易带来焦虑和抑郁，保持积极心态，与家人朋友沟通,或寻求专业心理咨询非常重要。
- 识别症状：关注持续性晨僵（>1小时）、对称性关节肿痛，以及乏力、发热等全身症状,高度警惕类风湿关节炎。
- 及时就医：一旦怀疑，应尽早去风湿免疫科就诊，医生会通过体格检查、血液检查（如类风湿因子RF、抗CCP抗体、血沉C反应蛋白等）和影像学检查来明确诊断。
- 规范治疗：RA是一种可控的慢性病，但需要长期、规范的治疗，患者应与医生建立良好的伙伴关系，严格遵医嘱用药，定期复查，并积极参与到自我管理中，这样才能最大限度地控制病情,享受高质量的生活。
