“风湿性关节炎” 在现代医学中通常指的是 “类风湿关节炎”，这两者虽然名字相似,但却是两种完全不同的疾病。
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- 风湿性关节炎：是一种由链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引发的、全身性的自身免疫反应，它主要影响心脏、关节和皮肤，是一种“风湿热”的表现，其特点是关节症状游走不定，不造成永久性关节损伤,但可能引发严重的心脏瓣膜病。
- 类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫病，它的核心是免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致关节进行性破坏和畸形,最终可能导致残疾。
由于大众普遍将“类风湿关节炎”简称为“风湿”，类风湿关节炎”是更常见、更需要长期管理的疾病，下面我将主要详细介绍 类风湿关节炎 的症状和治疗，最后再简要说明传统“风湿性关节炎”的特点。
类风湿关节炎 的主要症状
RA的症状是多样且发展的,通常从小的关节开始。
关节症状（最核心的症状）
- 关节晨僵：这是RA非常典型的首发症状，早晨起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活，就像被“胶水”粘住一样，这种僵硬感通常持续超过1小时，活动后可以逐渐缓解,而骨关节炎的晨僵通常不超过30分钟。
- 关节肿痛：
- 对称性：通常是双手、双脚的对称关节同时受累，例如双手的腕关节、手指的近端指间关节和掌指关节。
- 持续性：关节的疼痛和肿胀是持续性的,休息后不能完全缓解。
- 部位：最常受累的关节包括：手腕、手指、脚趾、脚踝、膝、肘、肩等，较少影响远端指间关节（手指最末端的关节）和脊柱（除颈椎外）。
- 关节畸形：疾病发展到中晚期，由于关节软骨和骨骼被破坏，可导致典型的畸形，如：
- 尺侧偏斜：手指向小指一侧偏斜。
- 天鹅颈样畸形和纽扣花畸形：手指关节的屈伸异常。
- “Z”形拇畸形：拇指功能丧失。
- 功能障碍：随着疼痛、肿胀和畸形的加重，关节活动范围受限，抓握、行走、梳头等日常活动变得困难。
全身性症状
除了关节，RA是一种系统性疾病,还会影响身体其他部位：
- 类风湿结节：约20-30%的患者在关节受压部位的伸侧（如肘部、指关节）出现皮下结节，质地较硬,没有明显疼痛。
- 全身不适：患者常感到疲劳、乏力、低热、体重下降、食欲不振等。
- 其他器官受累：
- 心脏：心包炎、心内膜炎。
- 肺部：间质性肺病、胸膜炎。
- 肾脏：较少见,但可出现肾淀粉样变性或药物引起的肾损伤。
- 血管：增加心血管疾病风险。
- 血液系统：贫血、白细胞减少。
类风湿关节炎 的治疗方法
RA的治疗目标是 “达标治疗”（Treat-to-Target, T2T），即通过早期、积极、规范的治疗，达到临床缓解或低疾病活动度，控制炎症，缓解症状，阻止或延缓关节结构破坏，保护关节功能,最终提高患者的生活质量。
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治疗是一个综合性的过程，需要风湿免疫科医生、患者和家属的共同努力。
药物治疗（核心）
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非甾体抗炎药：
- 作用：快速消炎止痛,缓解关节肿痛和晨僵。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：不能阻止疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、肾脏和心血管副作用。
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改善病情抗风湿药：
- 作用：RA治疗的“基石”，能从根本上抑制免疫反应，控制病情进展，防止关节破坏，起效较慢,需数周至数月。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：最常用的一线药物。
- 来氟米特
- 柳氮磺吡啶
- 羟氯喹
- 注意：需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
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生物制剂和小分子靶向药（DMARDs的升级版）：
（图片来源网络，侵删）- 作用：靶向性地抑制免疫炎症通路中的特定分子，精准高效,起效快。
- 生物制剂：通过注射或静脉给药，如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普等）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）、T细胞共刺激信号调节剂（阿巴西普）等。
- 小分子靶向药：通过口服给药，如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等）。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，用药前需筛查结核、肝炎等。
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糖皮质激素：
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用。
- 使用原则：作为“桥梁”治疗，在疾病急性期或联合DMARDs使用时短期使用，以快速控制症状,待DMARDs或生物制剂起效后尽快减量至停用。
- 注意：长期大剂量使用副作用巨大（骨质疏松、血糖升高、感染等）,必须在医生指导下使用。
物理与康复治疗
- 目的：缓解疼痛、保持关节活动度、增强肌肉力量、预防畸形。
- 方法：
- 热敷/冷敷：急性期用冷敷减轻肿胀和疼痛，慢性期用热敷放松肌肉、缓解僵硬。
- 物理因子治疗：如经皮神经电刺激、超声波等。
- 运动疗法：在医生或治疗师指导下进行，包括关节活动度训练、肌力训练、有氧运动（如游泳、散步）,避免剧烈运动。
- 作业治疗：指导患者如何使用辅助工具（如开瓶器、加粗的笔）来完成日常活动,保护关节。
外科手术治疗
当关节已出现严重畸形、药物无法控制的疼痛或功能严重丧失时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜。
- 关节置换术：最常用的是膝关节和髋关节置换术,能有效恢复关节功能。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛,但会牺牲关节活动度。
生活方式管理与心理支持
- 休息与活动平衡：急性期多休息，慢性期适当活动,避免过度劳累。
- 健康饮食：均衡营养，地中海饮食模式被认为有益，可适当摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼、抗氧化剂（水果蔬菜）等，避免吸烟,吸烟会加重病情。
- 戒烟：吸烟是RA明确的风险因素,会降低药物疗效。
- 心理疏导：慢性病容易导致焦虑、抑郁,家人和朋友的关心以及加入患者互助团体都非常重要。
传统“风湿性关节炎”的特点（简要说明）
如果您指的是传统意义上的风湿性关节炎,其特点与RA截然不同：
- 病因：A组溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应。
- 核心症状：
- 游走性关节炎：关节的疼痛和肿胀在身体的不同大关节（如膝、踝、肘、肩）之间“游走”，一个关节好了,另一个关节又发作。
- 关节不遗留畸形：炎症消退后，关节功能通常可以完全恢复,不会像RA那样造成永久性破坏。
- 心脏炎：这是最严重的并发症，可导致心肌炎、心内膜炎、心包炎，反复发作可形成慢性风湿性心脏病,损害心脏瓣膜。
- 治疗：
- 根除链球菌感染：使用足量、足疗程的青霉素（或过敏时用其他抗生素）是治疗的关键。
- 抗炎治疗：使用阿司匹林或非甾体抗炎药来控制关节炎症和心脏炎。
- 预防复发：长效青霉素（苄星青霉素）每月肌肉注射，连续数年，以防止链球菌再次感染,从而预防风湿热复发。
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿性关节炎 | | :--- | :
