类风湿性关节炎最早、最典型的表现是对称性、多发性的小关节炎症。
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下面我们详细分解这些早期症状,从最常见到相对少见：
最核心、最早期的症状（“三联征”）
这三个症状常常同时或相继出现,是诊断RA的重要依据。
关节肿痛
这是RA最早、最突出的症状。
- 疼痛：通常是持续性的，而不是短暂的酸痛，疼痛在早晨起床时最明显（晨僵），活动后会有所减轻，疼痛的性质多为钝痛、胀痛，严重时可能有刀割样或烧灼感。
- 肿胀：受累的关节会因关节腔内滑膜炎症、积液而肿胀，看起来比正常关节“粗”，用手指按压时，会有疼痛感（压痛）。
晨僵
这是RA一个非常具有特征性的症状,几乎见于所有患者。
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- 表现：早晨起床后，感觉关节像被“胶水”粘住一样僵硬、活动不灵活，持续时间通常超过30分钟，甚至长达数小时。
- 特点：活动后，僵硬感会逐渐减轻或消失，这与骨关节炎的晨僵（通常持续少于30分钟）有明显区别。
对称性
这是RA区别于其他关节炎（如痛风、骨关节炎）的关键点之一。
- 表现：如果一侧手的某个关节（如食指的近端指间关节）肿了，通常不久后，另一只手相对应的关节也会出现同样的症状。
- 常见对称部位：
- 手部：手指的近端指间关节、掌指关节
- 腕关节
- 足部：跖趾关节（脚趾与脚掌连接的关节）
最早受累的具体关节部位
RA虽然可以影响全身任何关节,但它有“偏好”攻击的关节。
手部和腕关节：这是最早、最常见的受累部位。
- 手指：最常累及的是近端指间关节和掌指关节，远端指间关节（最靠近手指甲的关节）很少受累，这是与骨关节炎的一个鉴别点。
- “天鹅颈”和“钮扣花”畸形：这是RA晚期出现的特征性畸形，但在早期，可能只是看到手指关节轻微肿胀、向一侧偏斜。
- 腕关节：腕关节的肿痛非常常见，严重时会影响手腕的活动。
足部：足部症状常常与手部症状同时或稍后出现。
- 跖趾关节：脚趾与脚掌连接的关节是另一个早期攻击目标，会导致脚趾红、肿、痛，穿鞋困难。
- 足踝关节和足跟也可能受累。
其他关节：
- 在少数情况下,RA也可能以单个大关节（如膝关节、踝关节）的炎症为首发表现，但这相对少见，且很快会发展为对称性。
- 颞下颌关节（连接下巴和头骨的关节）也可能受累，导致张口困难。
全身性早期症状（可能伴随出现）
除了关节症状,RA作为一种系统性疾病，早期还可能出现一些全身性表现，尤其是在病情活动期。
- 乏力：感觉异常疲劳，休息后也无法缓解。
- 低热：可能出现不明原因的、持续的低热（37.5℃ - 38℃）。
- 体重下降：没有刻意节食，但体重不明原因地减轻。
- 食欲不振。
- 皮肤表现：少数患者可能在关节伸侧（如手肘）出现类风湿结节，质地较硬，无压痛。
总结与提醒
| 症状类型 | 具体表现 | 特点 |
|---|---|---|
| 核心关节症状 | 对称性、多发性小关节肿痛 | 最早、最典型，如双手手指、手腕、脚趾关节。 |
| 标志性症状 | 晨僵 | 持续时间>30分钟，活动后缓解。 |
| 全身症状 | 乏力、低热、体重下降 | 可能伴随出现，提示病情活动。 |
重要提醒： 如果您或您身边的人出现上述症状，特别是持续超过1周的、对称性的小关节肿痛和晨僵，请务必及时就医。
- 首选科室：风湿免疫科。
- 为什么重要：RA的早期诊断和早期治疗（通常使用改善病情抗风湿药，DMARDs）至关重要，可以有效控制炎症，延缓或阻止关节破坏和畸形的发生，极大地改善患者的长期生活质量，切勿自行判断或拖延。
