脑梗后舌头僵硬吞咽困难怎么办？

非常理解您此刻的焦急和担忧,脑梗后出现舌头僵硬、无法吞咽，是非常紧急和严重的情况，这属于吞咽障碍，医学上称为吞咽困难。

请务必记住：这不是一个可以等待或自行处理的问题，必须立即寻求专业医疗帮助！

以下是您需要立即采取的行动,以及关于这个问题的详细解释和建议。

第一步：立即行动（最重要！）

1. 立即就医：

   • 如果是刚刚发生或症状正在加重： 请立即拨打急救电话（在中国是120），或者直接前往最近医院的急诊科，时间就是大脑，拖延可能导致病情恶化，甚至引发窒息、吸入性肺炎等致命并发症。
   • 如果是在医院住院期间或康复期出现： 请立即通知您的主治医生或护士，他们会马上进行评估和处理。

2. 保持呼吸道通畅，防止窒息：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 切勿强行喂食或喂水！ 这是最危险的，食物或液体误入气管，会引起剧烈呛咳，导致窒息或严重的吸入性肺炎。
   • 让患者采取侧卧位，如果无法移动，尽量将头部偏向一侧，这样即使发生呕吐或唾液误吸，也能流出，减少进入气管的风险。
   • 清理口腔内的分泌物,保持口腔清洁。

第二步：了解问题所在（为什么会出现这种情况？）

脑梗导致舌头僵硬和吞咽困难,主要原因是：

• 控制吞咽的神经中枢受损： 吞咽是一个复杂的过程，需要大脑中多个区域（特别是脑干）的精确控制，脑梗（尤其是脑干或双侧大脑半球的梗塞）会损伤这些控制吞咽的神经通路。
• 舌部肌肉无力或协调性差： 舌头负责将食物推向喉咙，并与喉咙、喉部肌肉协同工作，关闭气道，当负责舌部运动的神经（如舌下神经）或其控制中枢受损时，舌头就会变得僵硬、无力或活动不灵活，无法完成这些动作。
• 咽喉部肌肉麻痹： 吞咽时，喉咙的肌肉会收缩，将食物送入食道，同时会抬起喉部（会厌）盖住气管，防止食物进入气道，这些肌肉的神经控制受损，就会导致食物“走错路”，进入气管。

第三步：在医院会得到怎样的处理？

到达医院后,医生会采取一系列措施：

1. 紧急评估：

   • 医生床旁评估： 医生会通过让患者尝试喝水、吞咽唾液等方式，初步判断吞咽功能的风险。
   • 影像学检查： 最常用的是吞咽造影（也叫电视透视吞咽功能检查，VFSS），患者会喝下或吃下含有钡剂的液体、糊状物和固体，X光机可以实时观察食物在口腔、咽喉和食道的整个运动过程，找出问题出在哪一步。
   • 内窥镜评估： 使用鼻咽内窥镜从鼻腔进入，直接观察咽喉部的吞咽情况，对于发现微小问题很有帮助。

2. 制定治疗方案：

   
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   • 暂时禁食或调整饮食：
     • 鼻饲管： 如果吞咽功能严重受损，无法安全进食，医生会插入一根鼻饲管，通过鼻腔直接将营养液输送到胃里，保证患者的营养和水分。
     • 胃造瘘术： 如果需要长期鼻饲，可能会考虑通过腹部手术放置胃造瘘管。
   • 调整食物性状： 如果评估后可以进行少量吞咽，言语治疗师会根据患者的具体情况，推荐最适合的食物形态，
     • 糊状食物（如浓稠的粥、果泥）
     • 蜂蜜状的液体
     • 布丁状的固体
     • 绝对避免稀薄的水、汤、果汁等，因为它们最容易误吸。
   • 吞咽康复治疗（核心！）：
     • 言语治疗师/吞咽治疗师是吞咽康复的核心力量，他们会制定个性化的康复计划，可能包括：
       • 口腔肌肉训练： 锻炼舌头、嘴唇、脸颊的力量和灵活性。
       • 吞咽技巧训练： 如“空吞咽”、“交互吞咽”（吞咽后咳嗽一下再吞咽下一口）、“头部旋转/低头吞咽”等技巧，以安全地清除食物残渣，减少误吸风险。
       • 电刺激治疗： 使用低频电流刺激吞咽相关肌肉，促进神经肌肉功能恢复。
   • 药物治疗： 医生可能会使用一些改善脑循环、营养神经的药物，来促进神经功能的恢复。
   • 治疗原发病： 积极治疗脑梗本身，防止梗塞面积扩大，这是康复的基础。

第四步：家庭护理和康复期的注意事项

当患者病情稳定,进入康复期后，家庭护理变得至关重要：

1. 严格遵守饮食医嘱： 一定不要擅自给患者喝水或吃固体食物，严格按照医生或治疗师推荐的饮食种类和稠度进行喂养。
2. 学习正确的喂食方法：
   • 环境安静： 喂食时环境要安静，避免患者分心。
   • 坐直身体： 让患者坐直，头部稍微前倾，保持姿势稳定。
   • 小口慢喂： 每次只给一小口，给足够的时间吞咽，观察患者是否有呛咳。
   • 观察反应： 每次吞咽后，让患者咳嗽一下，或再喝一小口水“冲刷”一下，确保食物残渣没有残留。
3. 加强口腔护理： 吞咽困难的患者口腔容易残留食物，滋生细菌，引发感染，每天要多次清洁口腔。
4. 积极配合康复训练： 帮助并鼓励患者完成言语治疗师布置的家庭作业，如舌头伸、缩、上抬、左右摆动等练习，这些对恢复功能至关重要。
5. 耐心和鼓励： 吞咽功能的恢复是一个漫长且可能反复的过程，需要极大的耐心，家人的鼓励和支持是患者康复的最大动力。

脑梗后舌头僵硬、无法吞咽，是脑梗后常见的严重并发症。

首要原则是：立即就医，切勿自行喂食！ 医生会通过专业评估确定风险，并采取鼻饲、调整饮食、康复训练等措施来保障患者安全，并逐步恢复吞咽功能。

康复过程需要医生、治疗师、患者和家属的共同努力，请务必保持信心，科学应对，祝您的家人早日康复！