脑梗后有哪些常见后遗症？

• 梗塞的部位：大脑不同区域负责不同的功能，哪个部位出问题，就会出现相应的功能障碍。
• 梗塞的面积：梗塞范围越大，对脑组织的损伤就越严重，后遗症通常也越明显。
• 治疗是否及时：在发病后“黄金救治时间窗”（通常是发病后4.5小时内）内进行溶栓或取栓治疗，可以最大限度地减少脑细胞死亡，从而减轻后遗症。
• 康复训练的时机和质量：早期、科学、持续的康复训练是恢复功能、减少残疾的关键。

脑梗的后遗症可以分为以下几大类：

运动功能障碍

这是最常见、最直观的后遗症之一。

1. 偏瘫（半身不遂）：这是最典型的症状，一侧的面部、手臂和腿部的力量减弱或完全丧失，患者可能无法独立行走、抬手、抓握物品，甚至无法自己坐稳。
2. 肌张力异常：
   • 肌张力增高（痉挛）：患侧的肌肉会变得僵硬、紧张，关节活动受限，常见于中风后数周或数月，如果不进行干预，会影响运动功能的恢复。
   • 肌张力低下（迟缓）：在恢复早期，患侧肌肉可能完全没有张力，像“面条”一样，无法支撑身体。
3. 平衡和协调能力差：患者站立或行走时容易摇晃、摔倒，走路姿势异常（如划圈步态）。
4. 精细动作障碍：即使手臂力量有所恢复，患者也可能难以完成系鞋带、扣扣子、用筷子等需要精确控制的动作。

感觉障碍

1. 偏身感觉减退或消失：患者对患侧皮肤触摸、疼痛、冷热、压力的感觉变得迟钝或完全没感觉，容易被烫伤、割伤而不自知。
2. 感觉异常：患侧可能会出现麻木、针刺感、蚁行感、烧灼感等异常感觉。
3. 本体感觉障碍：无法感知自己患侧肢体在空间中的位置，导致动作笨拙、不稳，闭眼时无法准确指出肢体位置。

言语和吞咽障碍

如果梗塞发生在语言中枢（通常是左脑），就会出现这些问题。

1. 失语症：
   • 运动性失语：能听懂别人说话，但自己说话困难、表达不流利、找词困难，可能只能说一些简单的词语或短语。
   • 感觉性失语：能流利地说话，但说的话可能没有逻辑、答非所问，并且完全听不懂别人说的话，也无法理解自己的话。
   • 命名性失语：看到或知道某个东西，但就是叫不出它的名字。
2. 构音障碍：与大脑语言中枢无关，而是负责发音的肌肉（口、舌、喉）瘫痪或协调性差导致的，患者能听懂、也明白自己想说什么，但说话含糊不清、吐字困难、声音嘶哑或像“大舌头”。
3. 吞咽困难（吞咽障碍）：这是非常危险的并发症，患者可能在喝水、吃东西时发生呛咳，严重时食物和液体可能误吸入气管，导致肺炎，这是脑梗后患者死亡和再发感染的主要原因之一。

认知和情感障碍

脑梗不仅影响身体,也深刻影响“大脑软件”。

1. 认知障碍：
   • 记忆力下降：尤其是近期记忆力，刚说过的话、刚做过的事很快就忘了。
   • 注意力不集中：很难集中精神做一件事，容易分心。
   • 执行功能障碍：计划、组织、解决问题和判断能力下降，不知道如何安排一天的活动，或者无法完成一个多步骤的任务（如做饭）。
   • 空间感知障碍：在判断距离、方向、物体位置方面出现困难，容易迷路或撞到东西。
2. 情绪障碍：
   • 中风后抑郁：这是最常见的情绪问题，患者会感到情绪低落、失去兴趣、绝望、自责，甚至有自杀念头，这不仅是心理反应，也与大脑受损后神经递质失衡有关。
   • 中风后焦虑：患者会过度担心自己的康复、未来生活，表现为紧张、坐立不安、心慌等。
   • 情感失控（假性球麻痹）：患者无法控制自己的情绪，可能会因为一点小事就突然大哭或大笑，但内心并非如此，这是情绪表达中枢受损的结果。

其他后遗症

1. 视觉障碍：如视野缺损（只能看到一侧，像“管中窥豹”）、复视（看东西有重影）、眼球转动不灵活等。
2. 大小便功能障碍：可能出现尿失禁、尿潴留或大便失禁、便秘。
3. 慢性疼痛：如患侧的肩手综合征，表现为肩、手部疼痛、肿胀、皮肤颜色和温度改变。
4. 极易疲劳：即使是简单的活动，也会让患者感到精疲力尽。

给患者和家属的建议

1. 正视现实，保持耐心：康复是一个漫长而曲折的过程，不可能一蹴而就，要接受现实，对恢复有合理的期望值，并给予患者极大的耐心和鼓励。
2. 尽早开始康复：在病情稳定后（通常是发病后24-48小时），就应该在专业康复医师和治疗师的指导下开始床旁康复，如良肢位摆放、被动活动等。
3. 坚持科学康复：康复需要系统性和专业性，物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）等都是不可或缺的，切忌听信偏方或过度蛮力锻炼。
4. 关注心理健康：家属要密切关注患者的情绪变化，多沟通、多陪伴，一旦发现抑郁或焦虑迹象，及时寻求心理医生或精神科医生的帮助。
5. 二级预防是关键：防止脑梗复发是重中之重，必须严格控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、戒烟限酒、健康饮食、规律服药（如抗血小板药物、他汀类药物等），并定期复查。
6. 家庭环境改造：为了患者安全，需要对家庭进行适当改造，如安装扶手、防滑垫、去除门槛等，创造一个安全、便利的康复环境。

脑梗的后遗症是复杂多样的,但通过积极的医疗干预、科学的康复训练、家人的悉心照料和患者自身的坚强意志，很多功能都可以得到不同程度的恢复，从而提高生活质量，回归家庭和社会。