会的,肿胀是风湿类风湿关节炎非常典型和常见的症状之一。
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“疼”和“肿”常常相伴出现，它们是判断疾病活动度的重要指标。
下面我为您详细解释一下为什么会出现肿胀,以及不同类型关节炎的特点：
为什么会肿？—— 核心是“无菌性炎症”
无论是“风湿”还是“类风湿”，这里的“风湿”通常指代的是一大类风湿免疫性疾病，而“类风湿”特指“类风湿关节炎”，它们的共同特点是免疫系统紊乱，攻击了自身的关节组织，引发了无菌性炎症（即不是由细菌感染引起的炎症）。
这种炎症反应会导致关节内部发生以下变化,从而引起肿胀：
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- 滑膜增生与炎症：关节内有一层叫做“滑膜”的组织，正常情况下它分泌滑液来润滑关节，在类风湿等疾病中，异常的免疫细胞会攻击滑膜，使其变得肥厚、发炎，形成“血管翳”，这是导致肿胀和破坏的根本原因。
- 血管通透性增加：发炎的滑膜上的毛细血管会扩张，通透性增加，导致血浆中的液体、蛋白质、白细胞等成分渗出到关节腔内。
- 关节腔积液：渗出的液体在关节腔内积聚，就像一个气球里进了水，导致整个关节看起来肿大，摸起来有波动感。
- 周围软组织水肿：炎症也会影响到关节周围的肌肉、韧带等软组织，引起水肿，进一步加重肿胀。
不同类型的“风湿”性关节炎，肿胀特点有何不同？
虽然都会肿,但具体表现有差异，这对于区分疾病非常重要。
类风湿关节炎
- 肿胀特点：这是其标志性症状。
- 对称性：常常是双手、双脚的对称性关节同时肿胀，左手和右手的食指、中指关节会同时肿。
- 部位：主要影响小关节，尤其是手指近端指间关节、掌指关节、腕关节，以及脚趾的关节，严重时也会累及肘、肩、膝等大关节。
- 外观：肿胀的关节呈梭形（中间鼓、两头尖），特别是手指关节，非常典型。
- 伴随症状：肿胀的关节通常伴有明显的晨僵（早上起床关节僵硬不灵活，持续超过1小时），疼痛也较剧烈。
风湿性关节炎（现在更准确的叫法是“风湿热”）
- 肿胀特点：与类风湿有很大不同。
- 游走性：这是其最典型的特点，关节的肿痛今天可能在膝盖，明天就“走”到了脚踝或手腕，像“打游击”一样。
- 大关节为主：主要侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕关节等。
- 反应迅速：肿痛来得快，去得也快，通常在几周到几个月内可以消退，不留下关节畸形。
- 全身症状：常伴有发烧、皮疹、心脏炎等全身性症状，因为它是由链球菌感染后引发的全身免疫反应。
骨关节炎
- 肿胀特点：虽然也叫“关节炎”，但它不属于“风湿免疫病”，而是退行性病变。
- 非对称性：肿胀通常不是对称的，只影响一侧或个别关节。
- 部位特定：与受力和使用有关，常见于远端指间关节（最靠近手指尖的关节）、第一腕掌关节（大拇指根部）、膝、髋、脊柱等。
- 骨性膨大：肿胀主要是由于关节边缘长了骨刺（骨赘），所以摸起来是硬硬的，不像类风湿那样是“软的”积液感，手指关节会形成“赫伯登结节”（Heberden's node）或“布夏尔结节”（Bouchard's node）。
痛风性关节炎
- 肿胀特点：极其剧烈，红、肿、热、痛“四大俱全”。
- 突发性：通常在夜间突然发作，疼痛剧烈到难以忍受。
- 部位：首次发作多在大脚趾的第一跖趾关节（大脚趾根部），之后也可能累及足背、踝、膝等关节。
- 红肿热痛：关节处的皮肤会变得鲜红、发烫、肿胀，疼痛像被刀割一样。
总结与建议
| 特点 | 类风湿关节炎 | 风湿性关节炎 | 骨关节炎 | 痛风性关节炎 |
|---|---|---|---|---|
| 肿胀性质 | 软、有积液感 | 软、有积液感 | 硬、骨性膨大 | 软、红肿热痛明显 |
| 对称性 | 对称性（双手/双脚） | 无（游走性） | 非对称性 | 非对称性 |
| 好发关节 | 小关节（手指、腕） | 大关节（膝、踝） | 负重关节、远端指间 | 大脚趾、足背 |
| 晨僵 | 明显（>1小时） | 无或轻微 | 轻微（<30分钟） | 无 |
| 发作特点 | 慢性、持续 | 游走性、急性 | 慢性、逐渐加重 | 突发、剧烈 |
重要建议：
如果您或您的家人有关节肿痛的症状,千万不要自行诊断或随意用药。
- 及时就医：请务必去风湿免疫科就诊，医生会通过问诊、体格检查，并结合血液检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（如X光、超声、MRI）来明确诊断。
- 明确诊断是关键：因为不同类型的关节炎，治疗方案和预后完全不同，用错药不仅无效，还可能延误病情，甚至造成严重副作用（比如痛风患者用激素会诱发更严重的发作）。
- 早期治疗是关键：无论是哪种关节炎，早期诊断和规范治疗都能有效控制症状、保护关节功能、提高生活质量。
风湿类风湿疼确实会肿，但肿胀的具体形态、部位和特点，是医生鉴别诊断的重要线索，请务必寻求专业医生的帮助。
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