脑梗脑疝开颅手术危险期究竟有多危险？

危险期极长，风险极高，是患者与家属面临的最大难关

这种手术的危险期不是一个固定的天数（比如7天或14天），而是一个漫长且充满变数的过程，通常大家所说的“危险期”主要指术后1-2周内，但广义上的危险期可以持续到术后1个月甚至更久。

为什么这个情况如此危急？—— 理解“脑梗”+“脑疝”+“开颅手术”

要理解危险期,首先要明白这三个问题组合在一起意味着什么：

1. 脑梗（Stroke）：

   • 本质：脑部血管堵塞，导致局部脑组织因缺血、缺氧而坏死。
   • 后果：坏死的脑组织会水肿（像一块海绵吸满了水），形成颅内巨大的占位效应，这会挤压周围健康的脑组织，并使颅内压力急剧升高。

2. 脑疝（Herniation）：

   • 本质：这是最致命的并发症，当颅内压力高到极限时，大脑中某个部分（最常见的是海马钩回）会被挤压并“疝”入到颅骨的天然孔道中（如小脑幕裂孔）。
   • 后果：这会压迫负责心跳、呼吸的生命中枢（脑干），导致呼吸心跳停止，是患者死亡的最直接原因，脑疝一旦发生，就是与死神赛跑，必须立即手术减压。

3. 开颅手术（Decompressive Craniectomy）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 本质：为了对抗致命的颅内高压，医生会进行“去骨瓣减压术”，即切下一块头骨，敞开硬脑膜，让肿胀的大脑有空间向外膨出，从而降低颅内压，挽救生命。
   • 风险：这是一个巨大的创伤性手术，本身就会带来出血、感染、癫痫等多种风险。

总结一下：患者的基础疾病（脑梗）导致了灾难性的后果（脑疝），而手术（开颅）既是拯救生命的唯一手段，又是一次巨大的二次打击，患者的整个恢复过程都走在“钢丝”上。

危险期具体体现在哪些方面？—— 分阶段看风险

第一阶段：术后急性期（术后1-3天）—— 死亡风险最高

这是最危险、最关键的时期，患者徘徊在生死线上。

• 颅内再出血或出血加重：手术区域或梗塞区域可能会再次出血，形成新的血肿，再次导致颅内高压和脑疝，这是术后24小时内最常见的死亡原因。
• 恶性脑水肿：手术虽然切除了骨瓣，但脑组织的水肿可能仍在持续加重，如果超出骨窗的代偿范围，依然会致命。
• 中枢性呼吸循环衰竭：由于原发脑损伤严重，脑干功能可能已经受损，术后无法维持正常的呼吸和心跳，需要依赖呼吸机。
• 脑梗塞范围扩大：最初的缺血区域可能因为再灌注损伤或其他因素，继续向周围扩大，加重神经功能损伤。

这个阶段，患者需要在ICU（重症监护室）进行严密监护，医生会持续监测颅内压、血压、血氧等生命体征，并使用药物、亚低温治疗等手段来稳定病情。

第二阶段：术后1-2周—— 并发症高发期

患者度过了最急性期,但依然面临巨大风险。

• 感染：开颅手术是“大开大合”，感染风险极高，包括：
  • 切口感染/脑脊液漏：头皮和颅骨的伤口可能感染，甚至脑脊液从切口漏出。
  • 颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）：这是非常严重的并发症，死亡率极高。
• 癫痫：脑组织损伤和手术创伤本身都是癫痫的诱因，术后可能发生癫痫发作，会加重脑缺氧，损伤大脑。
• 肺部感染：患者长期昏迷、卧床、使用呼吸机，排痰能力差，极易坠积性肺炎，这是长期卧床患者的主要死亡原因之一。
• 应激性溃疡：严重脑损伤会刺激胃肠道，导致胃出血、胃穿孔。
• 深静脉血栓：长期卧不动，下肢容易形成血栓，血栓脱落可能导致致命的肺栓塞。

第三阶段：术后2周至1个月—— 功能恢复与长期挑战

患者生命体征趋于稳定,但远未脱离危险。

• 脑积水：脑脊液循环通路可能因出血、炎症或手术影响而受阻，导致脑积水，可能需要放置脑室引流管甚至进行分流手术。
• 颅骨缺损：去骨瓣后，颅骨缺损处缺乏保护，脑组织在头皮下搏动，对患者心理和生理都有影响，通常需要等待3-6个月，待病情完全稳定后，进行颅骨修补手术。
• 神经功能评估：在这个阶段，医生可以更准确地评估患者的神经功能损伤程度，如意识状态（能否清醒）、肢体活动、语言功能等，但这往往是家属最不愿面对的艰难现实。

影响危险期长短和预后的关键因素

患者的最终结果取决于多个因素的综合作用：

1. 术前状况（最重要）：

   • 脑疝发生的时间：从脑疝发生到手术的时间越短，救回来的希望越大，超过“黄金时间”（通常认为是1小时），脑干受压过久，即使救活，也可能成为植物人或遗留严重残疾。
   • 患者年龄和基础病：年轻、没有糖尿病、心脏病等其他基础病的患者，恢复潜力更大。
   • 术前GCS评分：格拉斯哥昏迷评分越低，表明昏迷程度越深，脑损伤越重，预后越差。

2. 手术因素：

   • 手术时机：是否及时进行了减压手术。
   • 手术技术：医生的手术技术和经验至关重要。

3. 术后监护和治疗：

   • ICU的管理水平：能否有效控制颅内压、预防和处理各种并发症。
   • 护理质量：包括气道护理、翻身拍背、预防压疮、营养支持等。

4. 患者自身的意志力：

   强大的求生意志和良好的身体素质,是战胜疾病的重要内在因素。

给家属的建议

1. 保持冷静，信任医生：这是最危急的时刻，家属情绪焦虑是难免的，但请务必与医疗团队保持冷静沟通，了解病情，并相信他们的专业判断。
2. 做好长期战斗的准备：危险期很长，恢复过程极其缓慢，要做好打“持久战”的心理准备，不要期望短期内看到奇迹。
3. 理解现实，调整期望：要充分认识到这种疾病的严重性，预后可能非常不理想，需要与医生坦诚沟通，了解所有可能的结果，包括最坏的情况。
4. 全力配合治疗：无论是昂贵的医疗费用，还是复杂的护理工作，都需要家属的全力支持和配合。
5. 关注护理细节：在ICU期间，家属虽然不能进入，但可以关注患者的体位、皮肤状况（有无压疮）、营养支持等细节，并与护士保持沟通。

脑梗并发脑疝的开颅手术，其危险期是一个从数天到数月的漫长过程，充满了各种致命的风险，每一步都是在与死神博弈，患者能否存活、能恢复到什么程度，取决于脑损伤的原始程度、抢救是否及时、以及后续治疗和护理是否得当。