脑梗后手脚浮肿是何原因？

与脑梗本身直接相关的因素和与患者卧床相关的并发症因素。

与脑梗直接相关的因素

偏瘫与肌肉泵功能减退（最常见的原因）

• 原理： 大脑控制着身体对侧的运动，如果脑梗发生在左侧大脑，右侧身体就会出现偏瘫，瘫痪的肢体由于肌肉无法正常收缩和舒张，就失去了像“泵”一样将血液和淋巴液挤回心脏的能力。
• 后果： 血液和淋巴液在肢体远端（手和脚）积聚，导致浮肿，这种浮肿通常是凹陷性水肿，用手指按压会留下一个坑,过一会儿才会慢慢恢复。
• 特点： 浮肿通常首先出现在瘫痪侧的手脚，尤其是手部（手部浮肿在脑梗后尤为常见和顽固）。

中枢性神经源性水肿

• 原理： 脑梗会损伤大脑皮层或皮层下的中枢神经,这种损伤会影响到控制血管舒缩和体液调节的神经中枢。
• 后果： 导致瘫痪侧肢体的血管舒张功能紊乱，毛细血管通透性增加，血液中的液体成分更容易渗出到组织间隙,引起浮肿。
• 特点： 这种浮肿也可能与偏瘫同时出现，有时会与肌肉泵功能减退共同作用,加重浮肿程度。

心功能问题

• 原理： 部分严重的脑梗，特别是发生在脑干或影响较大面积脑组织的梗塞，可能会影响到心血管中枢，导致心功能下降（如心输出量减少）。
• 后果： 心脏泵血能力减弱，血液回流受阻，容易引起全身性的浮肿,包括手脚。
• 特点： 如果是心功能问题引起的浮肿，通常是双侧对称的，并且可能伴有呼吸困难、乏力等其他症状。

脑心综合征

• 原理： 这是指急性颅脑疾病（如脑梗）累及下丘脑、脑干网状结构等，导致神经-体液调节紊乱，引起心脏功能、心律或心电图的异常。
• 后果： 同样可能引发心功能不全,导致全身性浮肿。

与患者状态相关的并发症因素

深静脉血栓形成

• 原理： 这是脑梗患者最危险的并发症之一，由于偏瘫导致肢体活动严重减少，血液流速减慢，加上血液本身可能处于高凝状态，极易在深部静脉（如下肢深静脉）形成血栓。
• 后果： 血栓会阻碍静脉血液回流，导致患肢（通常是下肢）出现严重、迅速的肿胀、疼痛、皮肤发红发紫。
• 警惕： 如果发现浮肿的肢体突然异常粗、疼痛剧烈，一定要立即就医，因为血栓一旦脱落，随血流到达肺部，可能引起致命的肺栓塞。

营养不良低蛋白血症

• 原理： 脑梗后，患者可能存在吞咽困难，导致进食减少；或者因为消化吸收功能变差；又或者因为康复消耗大。
• 后果： 血液中蛋白质（特别是白蛋白）水平降低，白蛋白就像血液里的“海绵”，能将水分“吸附”在血管内，蛋白低了，水分就容易跑到血管外，引起全身性浮肿，表现为手脚、眼睑甚至全身都肿。
• 特点： 这种浮肿通常是双侧对称的,按压后凹陷明显。

长期卧床与血液循环不畅

• 原理： 即使没有偏瘫，长期卧床也会导致全身血液循环减慢,尤其是下垂部位。
• 后果： 液体容易在身体低垂处积聚,如手背和脚背。

药物副作用

• 原理： 脑梗患者需要长期服用多种药物,其中一些可能导致浮肿。
• 常见药物：
  • 钙通道阻滞剂类降压药： 如硝苯地平、氨氯地平等,是引起手脚浮肿的常见原因。
  • 部分激素类药物。
• 特点： 如果浮肿在用药一段时间后出现，且与药物服用时间相关,需要考虑此因素。

家属应该如何应对和护理？

1. 首要任务：明确病因！

   • 及时就医： 如果发现浮肿，尤其是伴有疼痛、皮温升高、呼吸困难、胸痛等情况，必须立即联系医生或前往医院，首先要排除深静脉血栓和心功能问题等严重情况。
   • 医生会做什么： 医生会通过体格检查、血管超声（看有没有血栓）、心脏超声、抽血检查（看蛋白水平）等手段来明确原因。

2. 日常护理与康复措施（在医生指导下进行）：

   • 抬高患肢： 这是最简单有效的方法，无论是坐着还是躺着，都要用枕头、被子等将浮肿的手或脚垫高，使其位置高于心脏水平,利用重力促进血液和淋巴液回流。
   • 主动与被动运动：
     • 被动运动： 家人或康复师要帮助患者活动瘫痪的关节和肌肉，每天多次，每个方向轻柔地活动，以促进血液循环,防止肌肉萎缩。
     • 主动运动： 鼓励患者在能自主活动的情况下，主动进行“抓-握”、“屈伸”等动作,即使是微小的动作也能激活肌肉泵。
   • 按摩： 从肢体远端（手指/脚趾）向近端（心脏方向）进行轻柔的按摩，帮助回流,注意避开有血栓的部位。
   • 使用压力设备：
     • 弹力袜/弹力袖套： 对于下肢或上肢的慢性浮肿，医生可能会建议在白天穿戴医用弹力袜或袖套,利用外部压力促进回流。
     • 气压治疗仪： 这是一种物理治疗设备，通过周期性充气放气，像“挤牛奶”一样促进肢体血液循环,效果很好。
   • 避免过长时间下垂： 不要让患肢长时间下垂,比如长时间坐着时手自然垂下。
   • 控制盐分摄入： 饮食宜清淡，减少盐（钠）的摄入，因为钠会潴留水分,加重浮肿。
   • 保证营养： 确保患者摄入足够的优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品）和维生素,改善低蛋白血症。
   • 皮肤护理： 保持浮肿皮肤清洁干燥，避免长时间受压,防止皮肤破损和感染。

脑梗后手脚浮肿是一个信号，提示身体的循环系统可能出现了问题，最常见的原因是偏瘫导致的肌肉泵失灵，但深静脉血栓是必须警惕的危险信号，正确的做法是先就医明确诊断，然后在医生指导下，通过抬高患肢、积极康复、合理饮食和使用辅助工具等综合方法进行管理和改善,切勿自行判断或随意用药。