风湿病为何引发眼病？如何防治？

这是一个非常重要且常被忽视的话题。风湿眼病 并不是一种独立的疾病，而是指由各种风湿免疫性疾病（俗称“风湿病”）引起的一系列眼部并发症，这些疾病是全身性的，会攻击身体的多个系统和器官，眼睛就是其中一个常见的“靶器官”。

理解风湿眼病的关键在于：眼睛是“窗户”，透过它可以看到全身性的疾病活动。

为什么风湿病会影响眼睛？（核心机制）

风湿免疫性疾病的共同特点是免疫系统紊乱，错误地攻击自身健康的组织和器官，这种攻击可以发生在眼睛的任何部位，导致炎症和损伤,主要机制包括：

1. 自身抗体攻击： 系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者体内产生的自身抗体，可以直接沉积在眼内组织（如视网膜、血管）,引起炎症。
2. 血管炎： 许多血管炎（如肉芽肿性多血管炎、巨细胞动脉炎）会直接攻击眼部的血管，导致血管堵塞、缺血或出血,严重影响视力。
3. 继发感染： 长期使用免疫抑制剂（如激素、甲氨蝶呤）来控制风湿病，会削弱患者的免疫力，容易发生眼部机会性感染（如带状疱疹病毒、真菌感染）。
4. 继发性青光眼和白内障： 长期、大剂量使用糖皮质激素（强的松等）是治疗风湿病的常用手段,但这是导致激素性青光眼和激素性白内障的主要原因。

常见的风湿病及其对应的眼部表现

不同的风湿病，其眼部“偏爱”的攻击部位也不同，了解这些对应关系,有助于早期发现和诊断。

强直性脊柱炎

• 最常见眼部问题：前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）
• 特点：
  • 急性发作： 表现为突发的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊。
  • 单侧或双侧交替： 常常是一只眼发作,好了之后另一只眼再犯。
  • 反复发作： 如果不及时治疗，容易复发，可能导致青光眼、白内障、并发性白内障等并发症。
  • 是AS活动的重要标志之一。

类风湿关节炎

• 常见眼部问题：
  • 巩膜炎/巩膜外层炎： 这是RA最常见的眼部并发症。
    • 巩膜炎： 疼痛剧烈，眼球看起来呈暗紫色或深红色，视力可能严重受损,是RA病情活动的一个强烈信号。
    • 巩膜外层炎： 疼痛较轻，看起来是鲜红色的“红血丝”,通常不影响视力。
  • 干燥综合征： RA常继发干燥综合征,导致干眼症。
  • 其他： 还可能出现血管炎、巩膜软化穿孔（最严重的情况）等。

系统性红斑狼疮

• 眼部表现多样，可累及所有眼层：
  • 角膜炎/结膜炎： 最常见，表现为眼干、异物感、畏光。
  • 葡萄膜炎/视网膜血管炎： 可导致视力下降、眼前黑影,SLE相关的视网膜病变是视力威胁最大的眼部并发症之一。
  • 神经眼科病变： 可引起视神经炎、视盘水肿,导致急性视力丧失。
  • “牛眼”样巩膜炎： 一种特征性的深红色巩膜炎。
  • 眼底“棉絮斑”： 眼底检查可见的白色斑点，是视网膜缺血的标志,对SLE有诊断提示意义。

干燥综合征

• 核心眼部问题：干燥性角结膜炎（干眼症）
• 特点：
  • 口干眼干并存： 这是干燥综合征的典型表现。
  • 眼部异物感、烧灼感、干涩感： 严重者如“砂砾磨眼”。
  • 泪液分泌减少： 泪液检查（Schirmer试验）阳性。
  • 角膜损伤： 长期干眼可导致角膜上皮点状脱落、溃疡,甚至感染。

血管炎

• 肉芽肿性多血管炎（旧称韦格纳肉芽肿）：
  • 巩膜炎/巩膜穿孔： 是该病最常见的眼部表现,也是其致死致残的重要原因。
  • 眼球突出、视神经病变： 由鼻窦炎症蔓延至眼眶引起。
• 巨细胞动脉炎：
  • 这是一种眼科急症！
  • 症状： 新发头痛、头皮触痛、咀嚼时下颌酸痛（间歇性运动 jaw claudication）、视力突然模糊或丧失。
  • 危险： GCA会引起供应眼球的动脉炎，导致前部缺血性视神经病变，可造成永久性、不可逆的失明，一旦怀疑，必须立即就医,争分夺秒治疗。

白塞病

• 特征性眼部表现：全葡萄膜炎（特别是后葡萄膜炎）
• 特点：
  • 反复发作的葡萄膜炎： 炎症主要在眼后段（玻璃体、视网膜），常导致玻璃体混浊、视网膜血管炎。
  • 易并发白内障、青光眼、视网膜脱离： 反复的炎症会严重破坏眼内结构,是致盲的主要原因。
  • 伴随“三联征”： 通常伴有口腔溃疡、生殖器溃疡和皮肤病变。

风湿眼病的常见症状

如果您患有风湿病，出现以下任何一种症状，都应立即眼科就诊,并告知您的风湿科医生：

• 眼红： 持续不退或反复发作的眼红。
• 眼痛： 特别是深部、剧烈的疼痛。
• 视力下降： 视物模糊、视物变形、视野缺损。
• 畏光、流泪： 对光线特别敏感。
• 眼前有黑影飘动或闪光感。
• 干涩、异物感、烧灼感。
• 突然的视力丧失（急症！）。

诊断与治疗原则

诊断：

• 详细的眼科检查： 包括视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、荧光素血管造影、光学相干断层扫描等,以明确炎症部位和严重程度。
• 风湿科评估： 结合病史、体格检查以及血液检查（如血沉、C反应蛋白、自身抗体等）,评估全身风湿病的活动情况。
• 多学科协作： 风湿科医生和眼科医生的紧密合作是成功治疗风湿眼病的关键。

治疗：

治疗的核心是“双管齐下”：

1. 控制眼部炎症： 由眼科医生主导，使用局部（眼药水、眼膏）或全身（口服或静脉注射）的糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、霉酚酸酯、甲氨蝶呤）来快速控制眼内炎症,挽救视力。
2. 控制全身风湿病： 由风湿科医生主导，调整或强化对原发病（如SLE、RA、AS）的治疗方案，从根本上抑制异常的免疫反应,防止眼病复发和新的器官损伤。

总结与建议

1. 高度重视： 风湿病患者应将定期眼科检查视为和定期复查风湿指标同等重要的事情。
2. 早期发现： 眼部症状往往是风湿病活动的“晴雨表”,早期识别和治疗可以避免不可逆的视力损伤。
3. 主动沟通： 就诊时，一定要告诉眼科医生您所患的风湿病名称和正在使用的所有药物（特别是免疫抑制剂和激素）。
4. 团队作战： 风湿眼病的管理是风湿科和眼科医生的共同责任，患者应积极与两位医生沟通,制定个体化的治疗方案。

风湿眼病是全身性疾病在眼部的体现，其背后是免疫系统的失控，通过积极的全身治疗和精准的眼科干预，绝大多数患者的眼病可以得到有效控制，从而保护好我们宝贵的“心灵之窗”。