什么是类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎，简称“类风关”，是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病。
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- 慢性: 意味着它会持续很长时间，可能伴随患者一生，并且病情会时好时坏，呈波浪式进展。
- 系统性: 它不仅仅影响关节，还可能影响身体的其他器官和系统，如皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管等。
- 自身免疫性疾病: 这是其核心特征，正常情况下，人体的免疫系统会攻击外来入侵者（如细菌、病毒），但在RA中，免疫系统发生紊乱，错误地攻击了身体自身的健康组织，特别是关节内层的滑膜。
RA是免疫系统“叛变”了，开始攻击自己的关节，导致关节发炎、疼痛、肿胀，并最终可能造成关节破坏和畸形。
谁会得类风湿性关节炎？
RA可以发生在任何年龄,但通常在 30-50岁 之间首发，女性患病率是男性的 2-3倍，具体的病因尚不完全明确，但认为与以下因素有关：
- 遗传因素: 某些基因（如HLA-DR4/DR1）会增加患病风险，但这并不意味着有这些基因就一定会发病。
- 环境因素: 吸烟是RA最强的环境危险因素之一，会显著增加发病风险并加重病情，其他因素如感染（如EB病毒）也可能在触发疾病中扮演角色。
- 免疫系统紊乱: 这是发病的直接原因，导致免疫系统攻击自身组织。
主要症状有哪些？
RA的症状多种多样,通常是对称性的（即身体一侧的关节出现问题，另一侧的相同部位也会出现问题）。
关节症状
- 晨僵: 这是RA非常典型的症状，早晨起床后，关节感觉像被“胶水”粘住一样僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上，活动后会有所缓解，这与骨关节炎的短暂晨僵（通常少于30分钟）有明显区别。
- 关节疼痛与压痛: 关节及其周围组织出现明显的疼痛和按压痛。
- 关节肿胀: 由于关节内滑膜发炎、增生，导致关节腔内积液，引起关节肿胀、皮温升高。
- 受累关节: 最常影响的是手、腕、足的小关节，随着病情发展，肘、肩、膝、踝、颈等大关节也可能受累。
- 对称性: 如双手的近端指间关节、掌指关节同时肿胀。
- 关节畸形: 如果疾病得不到有效控制，持续的炎症会侵蚀软骨和骨骼，导致关节半脱位、肌腱断裂，最终出现特征性的畸形，如“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形等，严重影响功能。
全身性症状
除了关节,RA还可能引起全身不适，称为“类风湿性关节外表现”：
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- 类风湿结节: 约20-30%的患者会在关节突起处、受压部位的皮下出现无痛性或轻微疼痛的结节。
- 乏力、发热、体重下降: 这是慢性炎症的全身性表现。
- 其他系统受累:
- 肺部: 可引起间质性肺病、胸膜炎等，导致干咳、呼吸困难。
- 心脏: 可引起心包炎、心内膜炎。
- 眼睛: 可引起干燥综合征（眼干、口干）、巩膜炎等。
- 血管: 增加心血管疾病（如心肌梗死）的风险，这是RA患者过早死亡的主要原因之一。
如何诊断类风湿性关节炎？
RA的诊断没有单一的“金标准”，医生需要综合判断，主要依据以下几点：
- 病史与体格检查: 医生会详细询问您的症状（特别是晨僵、疼痛模式）、家族史，并进行全面的身体检查，查看关节的肿胀、压痛和活动情况。
- 实验室检查:
- 炎症指标: 血沉 和 C反应蛋白 通常会升高，反映体内存在炎症。
- 自身抗体检测:
- 类风湿因子: 约70-80%的患者呈阳性，但部分健康老人或其他疾病也可能阳性，特异性不强。
- 抗环瓜氨酸肽抗体: 对RA的特异性非常高，是诊断RA的重要标志物，一旦阳性，即使RF阴性，也高度提示RA。
- 影像学检查:
- X光片: 早期可能正常，随着病情进展，可以看到关节周围骨质疏松、关节间隙变窄（软骨破坏）和骨侵蚀（RA的特征性改变）。
- 超声和磁共振: 能更早、更清晰地发现滑膜增生、骨侵蚀和炎症，有助于早期诊断。
诊断标准: 医生通常会使用国际上通用的ACR/EULAR 2010类风湿性关节炎分类标准，结合上述信息来综合判断。
如何治疗？（核心：早期、规范、达标治疗）
RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、防止关节破坏、保护关节功能、提高患者的生活质量，治疗强调早期诊断、早期治疗和达标治疗（即达到临床缓解或低疾病活动度）。
药物治疗
- 非甾体抗炎药: 如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，主要作用是快速消炎、止痛，但不能阻止疾病进展，通常作为“桥梁”治疗。
- 改善病情抗风湿药: 这是治疗的基石药物，它们能从根本上抑制免疫系统的异常活动，从而控制炎症、延缓甚至阻止关节破坏，常用药物包括：
- 甲氨蝶呤: 最常用、最经典的“锚定”药物。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶等。
- 起效较慢,通常需要数周甚至数月，需要定期监测肝肾功能和血常规。
- 生物制剂和小分子靶向药: 这是一类靶向作用于免疫系统中特定炎症因子的药物，疗效强、起效快，但价格昂贵，通常在传统DMARDs效果不佳时使用。
- 生物制剂: 如阿达木单抗（修美乐）、肿瘤坏死因子-α抑制剂（如依那西普）、白介素-6受体抑制剂（如托珠单抗）等。
- JAK激酶抑制剂: 如托法替布、巴瑞替尼等，是口服的小分子靶向药。
- 糖皮质激素: 如泼尼松，具有强大的抗炎作用，能快速控制急性症状，但由于其副作用较多，通常在疾病初期短期使用，或作为“桥接”治疗，长期使用需非常谨慎。
非药物治疗
- 物理治疗: 在康复治疗师的指导下进行，可以帮助维持关节活动度、增强肌肉力量、减轻疼痛。
- 作业治疗: 帮助患者学习如何适应关节功能障碍，使用辅助工具（如开瓶器、加粗握柄的笔）来独立完成日常生活活动。
- 运动: 急性期应多休息，但在缓解期，规律的、温和的运动（如游泳、瑜伽、散步）对保持关节功能和身心健康至关重要。
- 手术: 对于晚期关节严重破坏、畸形、功能丧失的患者，可以考虑手术治疗，如关节置换术（最常见的是膝关节和髋关节置换）、滑膜切除术等，以重建关节功能、缓解疼痛。
生活管理与预后
- 心态: 保持积极乐观的心态非常重要，RA是慢性病，需要长期管理，学会与疾病“和平共处”。
- 饮食: 目前没有特效的“食疗方案”，均衡饮食最重要，地中海饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类和橄榄油）被认为有益，应戒烟，并限制酒精和红肉的摄入。
- 休息与活动: 学会在活动与休息之间找到平衡，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
- 定期复查: 遵从医嘱、定期复诊是控制病情的关键，不要自行停药或减药，否则可能导致病情“反弹”，甚至比治疗前更严重。
预后: 随着医学的进步，特别是生物制剂和靶向药物的出现，RA的预后已大大改善，如果能够早期诊断、坚持规范治疗，绝大多数患者的病情可以得到有效控制，避免或延缓关节破坏，能够正常地工作、生活，拥有良好的生活质量。
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类风湿性关节炎是一种复杂的自身免疫病，虽然无法根治，但绝不是“不治之症”，关键在于早发现、早诊断、早治疗，并坚持长期、规范化的综合管理，如果您或您身边的人出现了相关症状，请务必及时到风湿免疫科就诊。
