风湿与类风湿同时患，如何区分与治疗？

这是一个非常重要且需要严肃对待的健康问题，我必须强调，我不是医生，以下信息仅供参考，不能替代专业的医疗诊断和治疗，如果您同时患有风湿和类风湿，请务必立即咨询专业的风湿免疫科医生。

“同时患有风湿和类风湿”这个说法在医学上需要精确理解，因为“风湿”和“类风湿”是两个不同的概念,很多人会混淆它们。

“风湿” vs “类风湿”：核心区别

为了更好地理解您的情况,我们首先要分清这两个词：

风湿

• 不是一个单一的疾病：它是一个广义的、传统上的概念，泛指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，这个范畴非常广,超过100种疾病。
• 病因多样：病因复杂，可以是自身免疫性的（如类风湿关节炎）、代谢性的（如痛风）、退行性的（如骨关节炎）、感染性的（如风湿热）等。
• 一大类疾病的总称。

类风湿

• 是一个特定的疾病：它全称是类风湿性关节炎，是“风湿”这个大家族中最常见、最典型的一种疾病。
• 明确的自身免疫病：它的本质是自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致关节滑膜发炎、增生，最终侵蚀软骨和骨骼,造成关节畸形和功能丧失。
• 一种特定的自身免疫病。

一个简单的比喻：

• “风湿” 就像 “水果”,是一个总称。
• “类风湿” 就像 “苹果”,是水果中的一种。

一个人可以说“我得了风湿病（比如痛风）”，但不能说“我得了类风湿病”，因为“类风湿”本身就是特指，说“同时患有风湿和类风湿”在逻辑上是不严谨的,但通常可能意味着以下几种情况：

“同时患有风湿和类风湿”可能意味着什么？

当患者或医生这样说时,通常有以下几种可能性：

诊断不明确或表述不清（最常见）

• 患者口中的“风湿”：可能是指关节痛、肌肉酸痛等所有“风湿性”的症状，医生在详细检查后，确诊为类风湿关节炎，患者会说“我有关节痛（风湿）和类风湿”，其实指的是类风湿关节炎这一种疾病。
• 医生口中的“风湿”：可能是在诊断类风湿关节炎的同时,发现患者还存在其他风湿性疾病，

患有类风湿关节炎，同时合并其他风湿病

这是非常可能的，因为它们都属于自身免疫性疾病，有共同的发病基础,患者可能被诊断为：

• 类风湿关节炎 + 干燥综合征：非常常见的重叠，表现为口干、眼干。
• 类风湿关节炎 + 系统性红斑狼疮：也是自身免疫病的重叠。
• 类风湿关节炎 + 强直性脊柱炎：都属于血清阴性脊柱关节病范畴。
• 类风湿关节炎 + 骨关节炎：骨关节炎是退行性病变，老年人常见,可以和类风湿关节炎同时存在。

被误诊

• 将其他疾病误诊为类风湿关节炎。反应性关节炎、银屑病关节炎、痛风等，早期症状可能与类风湿关节炎非常相似，需要通过专业的检查（如血液检查、影像学检查）来鉴别。

为什么精准诊断至关重要？

无论属于哪种情况，精准的诊断都是治疗成功的第一步,也是最重要的一步。

• 治疗方案完全不同：
  • 类风湿关节炎的治疗核心是用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特等）来控制异常的免疫系统，目标是“治本”,阻止关节破坏。
  • 如果是痛风，治疗核心是降尿酸（如别嘌醇、非布司他）和止痛。
  • 如果是骨关节炎，治疗核心是止痛、保护软骨、物理治疗,严重时才考虑手术。
  • 如果是干燥综合征,则需要针对干燥症状和内脏损害进行综合治疗。
• 错误的治疗不仅无效，还可能有害：把痛风当成类风湿来用免疫抑制剂，会耽误痛风的最佳治疗时机,甚至加重病情。

您应该怎么做？（行动指南）

1. 立即寻求专业医生：挂风湿免疫科的号，这是诊断和治疗此类疾病的专科，其他科室（如骨科、内科）可能无法提供最全面的诊疗方案。
2. 准备详细的病史：向医生清晰地描述您的症状，包括：
   • 哪些关节不舒服？（对称性？小关节如手指？）
   • 什么时间开始的？（早晨起床时关节僵硬？）
   • 症状持续多久？（晨僵超过30分钟是类风湿的典型特征）
   • 有没有其他症状？（如皮疹、口干、眼干、发热、乏力等）
   • 以前做过哪些检查？结果如何？
3. 配合全面检查：医生通常会安排以下检查来明确诊断：
   • 血液检查：
     • 类风湿因子 和 抗CCP抗体：对诊断类风湿关节炎非常重要,尤其是抗CCP抗体特异性很高。
     • 血沉 和 C反应蛋白：反映炎症水平。
     • 抗核抗体：筛查其他自身免疫病。
     • 血尿酸：排除痛风。
   • 影像学检查：
     • X光片：查看关节是否有骨侵蚀。
     • 超声：可以更清晰地看到滑膜炎和早期骨侵蚀。
     • 磁共振：对早期诊断价值极高。

“同时患有风湿和类风湿”是一个需要澄清的表述，最关键的一步是去风湿免疫科，通过专业的检查，明确您到底患的是单纯的类风湿关节炎，还是类风湿关节炎合并了其他风湿病，或者是其他被误诊的疾病。

一旦确诊，医生会为您制定个性化的治疗方案,通常包括：

• 药物治疗：控制炎症的药物（非甾体抗炎药）、改善病情的抗风湿药、生物制剂等。
• 物理治疗：康复锻炼,保持关节功能。
• 生活方式调整：注意保暖、避免劳累、均衡饮食、戒烟。

请不要自行诊断或用药，及时就医，科学治疗，才能最大程度地控制病情，提高生活质量,祝您早日康复！