第一部分：高脂血症的诊断标准
高脂血症的诊断主要依据静脉血生化检查中的血脂四项（或更多项）结果，诊断标准并非一成不变，会根据患者的心血管疾病风险分层而有所不同。
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基本检测项目
通常包括以下四项：
- 总胆固醇
- 甘油三酯
- 低密度脂蛋白胆固醇 - 这是“坏”胆固醇，是导致动脉粥样硬化的主要元凶，也是治疗的首要目标。
- 高密度脂蛋白胆固醇 - 这是“好”胆固醇，可以帮助清除血管中的多余胆固醇，对心血管有保护作用。
中国成人血脂异常防治指南（2025年修订版）的核心诊断标准
下表是中国临床最常用的诊断标准,单位为 mmol/L (毫摩尔/升)。
| 检测项目 | 合适水平 | 边缘升高 | 升高 |
|---|---|---|---|
| 总胆固醇 | < 5.2 | 2 - 6.2 | ≥ 6.2 |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | < 3.4 | 4 - 4.9 | ≥ 4.9 |
| 甘油三酯 | < 1.7 | 7 - 2.3 | ≥ 2.3 |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | ≥ 1.0 (男) / ≥ 1.3 (女) | - | < 1.0 (男) / < 1.3 (女) |
特别注意：
- LDL-C 是核心：在临床实践中，低密度脂蛋白胆固醇的水平是评估和干预风险的最关键指标。
- 风险分层决定“治疗线”和“目标值”：这是现代血脂管理的核心思想，同一个LDL-C数值，对于一个健康人和一个已经得过心梗或脑梗的患者，意义完全不同。
基于风险分层的LDL-C治疗目标
根据是否存在动脉粥样硬化性心血管病及其风险因素,患者被分为不同层级，LDL-C的控制目标也截然不同。
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| 危险分层 | 定义 | LDL-C 控制目标 (mmol/L) |
|---|---|---|
| 极高危 | 缺血性脑卒中或TIA患者 急性冠脉综合征（心梗）患者 确诊的动脉粥样硬化性心血管病合并糖尿病 |
< 1.8 |
| 高危 | 糖尿病 慢性肾脏病3-4期 单项严重风险因素（如高血压+其他） |
< 2.6 |
| 中危 | 具有1项以上风险因素（如高血压、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等） | < 3.0 |
| 低危 | 无上述风险因素的健康人群 | < 3.4 |
- 如果您已经发生过脑梗，您属于“极高危”人群，您的LDL-C控制目标必须低于1.8 mmol/L，而不是化验单上的“正常值”3.4 mmol/L，这是预防再次发生脑梗或其他心脑血管事件的关键。
第二部分：高脂血症与脑梗的关系
高脂血症,特别是高LDL-C血症，是导致缺血性脑梗（占所有脑梗的80%以上）的核心病理基础。
核心病理机制：动脉粥样硬化
这个过程可以通俗地理解为“水管生锈”：
- “坏”胆固醇沉积：血液中过多的LDL-C，尤其是经过氧化修饰后，会穿过血管内皮，沉积在血管壁内。
- 形成斑块：这些沉积的LDL-C吸引大量免疫细胞（如巨噬细胞）前来“清理”，但自身也变成了“泡沫细胞”，加上平滑肌细胞等，在血管壁内逐渐形成一个粥样硬化斑块。
- 斑块增大与狭窄：斑块越来越大，导致血管管腔逐渐变窄，血流不畅，这就好比水管壁上长了厚厚的锈，管径变小了。
- 斑块破裂与血栓形成：
- 脑梗的直接原因：这些斑块非常不稳定，可能在某些因素（如血压波动、情绪激动）下破裂，破裂后，身体的凝血机制被激活，在破裂处迅速形成血栓。
- 血管堵塞：这个血栓会堵塞已经狭窄的脑血管，或者血栓脱落随血流堵塞远端更细的血管，导致局部脑组织缺血、缺氧，最终坏死，这就是缺血性脑梗（脑血栓）的发生。
高甘油三酯的独立作用
- 甘油三酯重度升高（> 5.6 mmol/L）会增加急性胰腺炎的风险，这是一种非常危险的疾病。
- 高甘油三酯也是心血管疾病的独立危险因素,它可以通过影响其他脂蛋白代谢、促进炎症等方式，加速动脉粥样硬化的进程。
“好”胆固醇的保护作用
低HDL-C水平意味着身体清除多余胆固醇的能力下降，使得“坏”胆固醇更容易在血管壁上沉积，从而增加脑梗风险。
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总结与关键点
- 诊断标准是动态的：高脂血症的诊断不能只看化验单上的“正常参考值”，必须结合个人心血管疾病风险分层来确定，对于脑梗患者，标准极其严格。
- LDL-C是“头号敌人”：低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化和脑梗的罪魁祸首，管理好LDL-C是预防脑梗的基石。
- 脑梗患者是“极高危”人群：如果您或您的家人是脑梗患者，那么血脂管理的目标绝不是“正常”，而是LDL-C < 1.8 mmol/L，通常需要长期甚至终身服用他汀类药物来达到这个目标。
- 治疗是综合性的：控制血脂不仅仅是吃药，还包括健康饮食（低脂、低糖）、规律运动、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预。
- 务必遵从医嘱：血脂管理是一个专业性很强的领域，具体的用药种类、剂量和目标值，务必在专科医生（神经内科、心内科或内分泌科）的指导下进行，切勿自行调整或停药。
重要声明：以上信息为医学科普知识，不能替代专业医疗建议，具体诊断和治疗方案请务必咨询您的主治医生。
