脑梗不同部位为何头痛？

头痛不是脑梗的典型症状，但某些特定部位的脑梗或其并发症确实可以引起头痛。

下面我将详细解释不同部位脑梗引起头痛的机制、特点以及需要警惕的危险信号。

脑梗为什么可能引起头痛？（病理生理机制）

头痛的发生，通常是由于对疼痛敏感的结构受到刺激，在脑部，这些结构包括脑膜、血管、颅神经等,脑梗引起头痛的常见原因有：

1. 血管源性头痛：梗死区域的血管发生痉挛、扩张或血液动力学改变,刺激了血管壁上的痛觉神经末梢。
2. 颅内压增高：大面积脑梗死会导致脑组织严重水肿，使颅内的压力升高，这种压力会牵拉、压迫对疼痛敏感的结构（如脑膜、血管）,引起剧烈头痛。
3. 血液刺激：当梗死区发生出血性转化（即梗死的血管又破裂出血，形成出血性梗死）时，血液流入蛛网膜下腔，直接刺激脑膜,引起类似蛛网膜下腔出血的剧烈头痛。
4. 继发性脑膜炎/脑室炎：如果梗死面积巨大，中心区发生液化坏死，可能会并发感染，引发化学性或细菌性脑膜炎，导致头痛、发热和颈项强直。

不同部位脑梗与头痛的关系

后循环缺血性脑梗（椎-基底动脉系统）

这是最常伴随头痛的脑梗类型，因为该系统供应了小脑、脑干、枕叶和部分丘脑,这些区域与头痛的调节密切相关。

• 常见部位：小脑梗死、脑干梗死（如延髓、脑桥）
• 头痛特点：
  • 部位：多为后枕部（后脑勺）或全头痛。
  • 性质：可以是搏动性（一跳一跳的）或持续性胀痛。
  • 伴随症状：这是关键！除了头痛，通常还会有典型的后循环缺血症状，如：
    • 眩晕、恶心、呕吐（非常常见，且常被误诊为“耳石症”或“肠胃炎”）
    • 行走不稳、共济失调（走路像喝醉酒,手动作不协调）
    • 复视、视物模糊
    • 面舌麻木、肢体麻木无力
    • 声音嘶哑、饮水呛咳
• 危险性：后循环梗死的症状可能不典型，容易被忽视，如果出现后枕部头痛伴有上述任何一种症状，必须立即就医。

大面积脑梗死

无论梗死发生在哪个动脉供血区（如大脑中动脉、大脑前动脉），只要梗死范围足够大,就可能引起头痛。

• 头痛特点：
  • 性质：通常是剧烈的全头痛或弥漫性胀痛。
  • 核心机制：主要是颅内压增高，随着脑水肿的加重，头痛会越来越严重，并可能伴有喷射性呕吐、意识障碍。
  • 危险性极高：这是脑疝的前兆，是致命的急症,需要紧急降颅压治疗。

出血性转化

这是指缺血性脑梗死之后，梗死区域的血管因为缺血缺氧而破裂,导致血液漏出。

• 头痛特点：
  • 性质：突发性、爆炸性、难以忍受的剧烈头痛，常被患者描述为“一生中经历过的最严重的头痛”。
  • 伴随症状：可能伴有原有的神经功能缺损症状突然加重，如昏迷、抽搐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性）等。
  • 危险性：病情急剧恶化,死亡率高。

特定皮层区域的梗死

某些特定部位的梗死，虽然不常见,但也可以直接引起头痛。

• 大脑中动脉皮层支梗死：如果梗死影响到岛叶（大脑深部与疼痛、内脏感觉相关的区域）,可能会引起头痛。
• 大脑前动脉梗死：影响额叶内侧,有时会引起额部的疼痛。

“无症状”或轻微症状的脑梗死

绝大多数腔隙性脑梗（小血管梗死，通常位于脑深部）是没有头痛的，它们通常影响的是运动、感觉等“纯运动”或“纯感觉”通路,而不涉及疼痛传导或调节通路。

总结与关键点

【最重要的建议】

1. 不要自行诊断：如果您或您身边的人在出现头痛的同时，伴有任何以下症状，请立即拨打急救电话（如120）或前往最近的有卒中救治能力的医院急诊科：

   • 一侧肢体麻木、无力
   • 口角歪斜、说话不清或理解困难
   • 视物模糊、重影或视野缺损
   • 眩晕、呕吐、平衡障碍
   • 剧烈、突发的“雷击样”头痛

2. 时间就是大脑：对于脑梗患者，在发病后的“黄金4.5小时”内进行溶栓治疗，或者在“黄金24小时”内进行取栓治疗，可以最大限度地挽救脑细胞，减少后遗症,延误治疗可能会导致不可逆的神经功能损伤。

3. 区分脑梗和脑出血：头痛是脑出血（尤其是蛛网膜下腔出血）的最常见、最典型的症状，虽然脑梗也可能引起头痛，但剧烈头痛更需要警惕出血的可能，两者都是急症，处理方式不同,必须由医生通过头颅CT等检查来快速鉴别。

脑梗合并头痛是一个重要的警示信号，尤其当头痛与神经功能缺损症状同时出现时，必须争分夺秒,立即就医。