风湿与类风湿，中医如何区分？

这是一个非常好的问题，因为中医和现代医学对这两种疾病的认识角度和治疗方法完全不同，理解中医的视角,有助于我们更全面地看待这些复杂的健康问题。

我们需要明确一个核心概念：中医没有“风湿类风湿”这个病名，中医的诊断是基于“证候”的，而不是基于现代医学的“病名”。

• 现代医学的“风湿病” (Rheumatism)：是一个广义的概念，指影响关节、肌肉、骨骼及软组织的一大类疾病，包括风湿热、骨关节炎、痛风等。
• 现代医学的“类风湿关节炎” (Rheumatoid Arthritis, RA)：是一个特指的、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。

中医将现代医学中的“风湿”和“类风湿”等关节疼痛、肿胀、活动受限的疾病，主要归入“痹症” (Bì Syndrome) 的范畴。

中医对“痹症”的核心认识

“痹”字，由“痹”和“疒”组成，意为“不通则痛”，中医认为，痹症的根本病机是“风、寒、湿、热”等外邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，筋骨、关节失于濡养，从而引起的以关节、肌肉、筋骨疼痛、重着、麻木、屈伸不利甚至关节肿大变形为主要特征的一类病症。

《黄帝内经》中对此有经典论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”

中医如何区分“风湿”与“类风湿”？

虽然两者都属于“痹症”，但根据病因、症状和病机的不同，中医会将其细分为不同的“证型”，这就像西医虽然都叫“关节炎”，但会区分骨关节炎、类风湿等一样。

（一）中医的“风湿” (Wind-Dampness Bi Syndrome)

这里的“风湿”更接近中医理论中的一个证型，而不是一个独立的疾病名称，它通常指以“风邪”和“湿邪”为主的痹症。

• 核心病因：风邪 + 湿邪。
• 风邪的特点：“风为阳邪，其性善行而数变”。
  • 善行：疼痛游走不定，今天痛这里,明天痛那里。
  • 数变：症状变化快,时好时坏。
• 湿邪的特点：“湿为阴邪，其性重着、粘滞”。
  • 重着：感觉肢体沉重,像被绑了沙袋一样。
  • 粘滞：病程缠绵，反复不愈，且关节常有发紧、发僵的感觉。
• 典型症状：
  • 关节疼痛：特点是游走性疼痛,疼痛部位不固定。
  • 关节肿胀：多为轻度肿胀,或按之柔软。
  • 肢体酸楚、沉重：感觉四肢沉重无力。
  • 恶风、遇冷或阴雨天加重。
• 舌象脉象：舌质淡，舌苔白腻,脉象浮或濡。
• 中医病机：风邪偏盛，故疼痛游走；湿邪偏盛，故肢体沉重，风邪上行，故多见于上肢和肩背；湿邪下注,故多见于下肢和腰膝。

（二）中医对“类风湿关节炎”的认识

在中医看来，类风湿关节炎（西医的RA）病情更为严重、顽固，属于痹症中的特殊类型，中医古籍中没有完全对应的病名，但根据其特点,常将其归入以下范畴：

1. “历节风” (Li Jie Feng)：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 特点：疼痛遍历全身关节，如被虎咬啖般剧烈，且日久可导致关节变形、僵硬。
   • 描述：“历节风，疼痛遍历关节，不可屈伸”，这与RA的对称性、多关节、侵蚀性、致残性特点非常吻合。

2. “尪痹” (Wāng Bì)：

   • 特点：“尪”字指骨骼畸形、肢体羸弱，这个病名更侧重于RA日久不愈，导致肝肾亏虚、筋骨失养，最终出现关节肿大变形、僵硬、肌肉萎缩的晚期表现。
   • 描述：强调了疾病的慢性、消耗性和对筋骨的严重损害。

3. “顽痹” (Wán Bì)：

   • 特点：“顽”指顽固、难以治愈，这个病名强调了RA病程长、反复发作、对药物反应差的特点。

中医对RA的核心病机分析：

RA的病机比单纯的“风湿”要复杂，是“本虚标实”。

• 标实（外在表现）：除了风、寒、湿、热等外邪，更重要的是“痰瘀互结”。

  • 痰：湿邪聚而成痰，流注关节，导致关节肿胀、僵硬,甚至出现皮下结节。
  • 瘀：气血长期不通，形成瘀血，导致疼痛剧烈、固定不移，关节肤色暗紫、变形。
  • 痰瘀互结：痰和瘀胶结在一起，深入骨骸，是导致关节破坏、变形的根本原因之一。

• 本虚（内在基础）：正气不足,是疾病发生和发展的内在根源。

  • 肝肾亏虚：中医认为“肝主筋，肾主骨”，RA日久，必然耗伤肝肾精血，导致筋骨失养，关节变形、无力。
  • 气血亏虚：慢性消耗导致气血不足，肢体失于濡养，表现为疲劳、面色萎黄、肌肉萎缩。

RA的中医证型通常是复合型的，常见“湿热痹”、“寒湿痹”、“痰瘀痹”、“肝肾亏虚”等证型交织在一起。

中医的治疗原则

中医治疗痹症，强调“辨证论治”，即根据每个人的具体情况（证型）来制定个性化的治疗方案。

总则：扶正祛邪，标本兼治

• 祛邪：驱散风、寒、湿、热等外邪，以及化痰、活血化瘀。
• 扶正：补益肝肾、气血,增强人体自身的抗病能力。

常用治疗方法

• 中药内服：

  • 风湿痹（风邪偏胜）：以祛风通络为主，常用方剂如防风汤。
  • 寒湿痹：以散寒除湿、温经通络为主，常用方剂如乌头汤、薏苡仁汤。
  • 湿热痹（RA常见）：以清热利湿、通络止痛为主，常用方剂如白虎加桂枝汤、宣痹汤。
  • 痰瘀痹（RA中晚期）：以化痰活血、搜剔通络为主，常用方剂如身痛逐瘀汤。
  • 肝肾亏虚（RA晚期）：以补益肝肾、强壮筋骨为主，常用方剂如独活寄生汤、左归丸。

• 针灸：

  • 目的：疏通经络，调和气血,止痛。
  • 方法：在疼痛关节周围的穴位（如阿是穴）以及相应的循经穴位进行针刺、艾灸（尤其适用于寒湿痹），对于RA,针灸可以有效缓解疼痛和僵硬。

• 推拿按摩：

  • 目的：放松肌肉,改善关节活动度。
  • 注意：RA急性期关节红肿热痛时，手法需非常轻柔或暂停,以免加重炎症。

• 中药外治：

  • 目的：直接作用于病变部位,起效快。
  • 方法：中药热敷、药浴、膏药贴敷等，常选用温经散寒、活血化瘀的药物。

• 功能锻炼与生活方式指导：

  • 锻炼：强调在缓解期进行适当的功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以保持关节功能,防止肌肉萎缩。
  • 生活：避风寒、防潮湿、注意保暖，饮食上，根据证型有所禁忌，如湿热痹者忌辛辣油腻,寒湿痹者忌生冷。

重要提醒：中西医结合的优势

对于类风湿关节炎这样的复杂疾病，强烈建议中西医结合治疗。

1. 西医的优势：能够快速、准确地诊断（通过RF、抗CCP、血沉等指标），在急性期使用非甾体抗炎药、抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）和生物制剂，可以快速控制炎症，阻止关节破坏的进程,这是治疗的关键。

2. 中医的优势：

   • 减毒增效：在西医治疗的基础上，中药可以帮助减轻西药的毒副作用（如胃肠道反应、肝功能损害等）。
   • 改善整体症状：改善患者的疲劳、乏力、食欲不振等全身性症状,提高生活质量。
   • 稳定病情，减少复发：在病情稳定期，通过扶正固本，可以帮助患者维持稳定,减少疾病的复发。
   • 康复调理：对于关节功能恢复和长期健康维护有独特优势。

中医将“风湿”和“类风湿”都归入“痹症”范畴，但认为两者的病因、病机和严重程度不同。

• 中医的“风湿”，是一个以风、湿邪为主，表现为游走性疼痛、肢体沉重的证型。
• 西医的“类风湿关节炎”，在中医看来是病情更重的“历节风”、“尪痹”或“顽痹”，其核心病机是“本虚标实”，即肝肾气血亏虚（本虚） 与风、寒、湿、热、痰、瘀（标实） 相互交织，导致关节肿痛、僵硬、变形。

中医的治疗强调个体化的“辨证论治”，通过中药、针灸、推拿等多种手段，旨在疏通经络、调和气血、扶正祛邪，对于RA患者，最佳策略是在西医规范治疗的基础上，结合中医的调理，以达到“1+1>2”的治疗效果，最大限度地控制病情，保护关节功能,提高生活质量。