类风湿和风湿如何检查

• 风湿：通常指一大类与关节、肌肉、骨骼疼痛相关的疾病，如风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等，它更像是一个“总称”。
• 类风湿：特指一种自身免疫性疾病，叫做类风湿关节炎，身体的免疫系统错误地攻击自己的关节，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎症。

下面我将分别详细解释如何检查这两种疾病。

类风湿关节炎 的检查

类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,医生需要结合临床症状、体格检查和一系列实验室及影像学检查来综合判断，目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

临床症状和问诊（医生初步判断）

医生首先会详细询问你的情况,这是诊断的基础：

• 关节症状：
  • 关节肿痛：是否有关节肿胀、疼痛，且持续超过6周？
  • 晨僵：早上起床后关节是否感觉僵硬、不灵活，持续时间是否超过30分钟？
  • 受累关节：是否是对称性受累（如双手的相同关节都痛）？主要影响小关节（如手指、手腕、脚趾）？
• 全身症状：是否有乏力、低热、体重下降、食欲不振等。
• 个人史：年龄、性别（女性高发）、家族史等。

体格检查

医生会亲自检查你的关节：

• 观察：查看关节是否有红、肿、畸形。
• 触诊：触摸关节感受温度、压痛和肿胀程度。
• 活动度检查：评估关节的活动范围是否受限。

实验室检查（关键指标）

这是区分RA与其他关节炎的核心环节。

• 炎症指标：
  • 血沉：通常会显著升高。
  • C反应蛋白：通常也会显著升高。
• 自身抗体检测（非常重要！）：
  • 类风湿因子：这是最早发现的RA标志物，但特异性不高，因为除了RA，其他一些自身免疫病、甚至一些健康老年人也可能阳性，所以RF阳性不等于就是RA，阴性也不能完全排除。
  • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前特异性最高的RA血清学标志物，对RA的诊断具有极高的特异性，一旦阳性，基本可以指向RA，它的出现往往与疾病的活动性和骨侵蚀有关。
  • 抗核抗体：如果ANA阳性，可能提示存在其他系统性自身免疫病，需要进一步排查。

影像学检查（评估关节损伤）

• X光片：可以观察到关节的骨质破坏、侵蚀、关节间隙变窄等RA的典型晚期改变，但在早期，X光可能正常。
• 超声检查：可以发现滑膜炎、关节积液和早期骨侵蚀，比X光更敏感。
• 磁共振成像：对发现早期、微小的骨侵蚀和滑膜炎最为敏感，是早期诊断的有力工具，但费用较高。

总结RA诊断：医生会根据你的关节症状（特别是持续6周以上的对称性小关节肿痛和晨僵），结合实验室检查（特别是CCP抗体阳性）和影像学检查（发现骨侵蚀）来综合做出诊断。

风湿性疾病的检查（以风湿性关节炎为例）

“风湿”是一个宽泛的概念，因此检查方法因病而异，这里我们以最常见的与链球菌感染相关的风湿性关节炎为例，并简要提及其他常见风湿病的检查。

风湿热/风湿性关节炎

这是一种由A组溶血性链球菌感染（如未彻底治疗的扁桃体炎）引发的全身性、非化脓性炎症，主要影响心脏和关节。

• 实验室检查：
  • 抗链球菌溶血素O抗体：这是诊断的关键指标，如果近期有过链球菌感染，ASO滴度会显著升高，但它只证明你近期感染过链球菌，不等于一定得了风湿热。
  • C反应蛋白 和血沉：在风湿活动期会升高，用来评估炎症程度。
  • 咽拭子培养：如果在急性期培养出链球菌，有助于诊断。
• 诊断标准：医生会使用Jones标准，结合近期链球菌感染的证据（ASO阳性）、游走性关节炎（一个关节好了，另一个又痛）、心脏炎（如心内膜炎、心肌炎）、皮下结节、环形红斑等主要和次要表现来综合判断。

其他常见风湿病的检查

为了让你更明白“风湿”的广泛性，这里列举几个例子：

• 骨关节炎：
  • 检查：主要靠X光片，表现为关节间隙变窄、骨赘（骨刺）形成，血液检查（如RF、CCP）通常是正常的。
• 痛风：
  • 检查：
    • 关节液穿刺：在急性发作时，抽取关节液在显微镜下找到尿酸盐结晶，这是诊断的“金标准”。
    • 血尿酸：通常在急性发作时会升高，但部分患者在间歇期可能正常。
• 系统性红斑狼疮：
  • 检查：这是一种典型的自身免疫病，检查项目非常多样。
    • 自身抗体：抗核抗体是筛查指标，阳性率很高，进一步需要检测抗dsDNA抗体和抗Sm抗体，它们对SLE有很高的特异性。
    • 血常规、尿常规、补体等全面评估。

总结与对比

为了更清晰地展示区别,这里有一个简单的对比表格：

重要提醒

1. 不要自行诊断：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，关节疼痛的原因非常复杂，可能是RA、风湿热、骨关节炎、痛风，甚至是感染或肿瘤。
2. 及时就医：如果你或家人出现关节不明原因的肿痛、晨僵、乏力等症状，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊。
3. 综合判断：医生会通过详细的问诊、体格检查和一系列化验，结合你的具体情况，做出最准确的诊断。