没有类风湿因子的风湿

1. 类风湿关节炎：这是一种慢性的、自身免疫性的、以侵蚀性关节炎为主要特征的疾病，它的典型症状包括关节的疼痛、肿胀、晨僵（早上起来关节僵硬不灵活），并且常常是对称性地影响身体两侧的关节（如双手的腕关节、手指关节等）。
2. 血清阴性：“血清”指的是血液。“阴性”在这里意味着在血液检测中，没有检测到两种关键的自身抗体：类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体。

核心概念：血清阴性 vs. 血清阳性

为了更好地理解,我们先做一个对比：

为什么会出现“血清阴性”？

这是一个关键问题,血清阴性并不意味着不是类风湿关节炎，而是意味着：

• 疾病机制不同：血清阳性的患者，其免疫系统主要攻击的是自身的RF和CCP抗体；而血清阴性的患者，其免疫系统攻击的目标可能不同，或者目前医学上尚未发现其特定的靶点抗体。
• 检测技术的限制：任何检测都不是100%准确的，极少数情况下，可能存在“假阴性”结果，即患者体内有这些抗体，但检测方法未能发现。
• 疾病亚型：血清阴性RA本身就是类风湿关节炎的一个重要亚型，约占所有RA患者的20%-30%。

诊断血清阴性类风湿关节炎的挑战

由于没有“金标准”的血液指标，医生诊断血清阴性RA需要更加谨慎和综合，主要依靠以下几点：

1. 典型的临床症状：

   • 持续性的关节肿胀和疼痛：至少3-6个以上关节。
   • 晨僵：早晨起床后关节僵硬感持续超过1小时。
   • 对称性受累：双手、双脚的相同关节同时发病。
   • 特定关节受累：如腕关节、掌指关节、近端指间关节等。

2. 实验室检查（虽为阴性，但有辅助价值）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 红细胞沉降率 和 C反应蛋白：这两个指标反映体内的炎症水平，在活动期的RA患者中通常会升高，无论血清是阳性还是阴性。

3. 影像学检查（非常重要！）：

   • X光片：在疾病早期可能正常，但随着进展，可以看到关节骨侵蚀、关节间隙变窄等典型RA改变。
   • 超声：可以更早地发现滑膜炎、骨侵蚀，甚至血流信号，对早期诊断非常有帮助。
   • 磁共振：敏感性最高，能最早发现骨髓水肿和非常细微的骨侵蚀，是早期诊断的有力工具。

4. 排除其他疾病：

   • 这是诊断血清阴性RA的关键一步，医生必须排除其他也会引起类似症状的疾病，
     • 银屑病关节炎
     • 反应性关节炎
     • 强直性脊柱炎
     • 骨关节炎
     • 系统性红斑狼疮
     • 痛风

治疗和预后

好消息是：血清阴性RA的治疗和预后与血清阳性RA基本相同。

• 治疗目标一致：控制炎症、缓解症状、阻止或延缓关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。
• 治疗药物相同：
  • 传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，是治疗的基石。
  • 生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-6抑制剂等，对于传统DMARDs效果不佳的患者非常有效。
  • 靶向合成DMARDs：如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服方便，效果显著。
• 预后：血清阴性RA患者同样可以达到很好的疾病缓解状态，关键在于早期诊断、早期规范治疗，只要坚持治疗，绝大多数患者都能正常生活和工作。

“没有类风湿因子的风湿”就是血清阴性类风湿关节炎，它是一种真实存在的、需要积极治疗的疾病类型，诊断它比血清阳性型更具挑战性，需要医生结合详细的病史、体格检查、炎症指标和影像学结果，并仔细排除其他类似疾病。

最重要的一点是：如果您怀疑自己有关节炎的症状，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊。 专业医生会为您制定最合适的诊断和治疗方案，千万不要因为“血液指标阴性”而延误病情。