左脑大面积脑梗 昏迷

看到您提出的问题,我能感受到您此刻的焦虑、担忧和无助，这是一个非常严重和危急的状况，请务必保持冷静，并立即采取行动。

也是最重要的一点：这不是一个可以等待或自行处理的情况，如果患者目前处于昏迷状态，请立即拨打急救电话（在中国是120），或者将患者紧急送往有神经内科和重症监护室（ICU）能力的最近的大医院，时间就是大脑，每一分钟的延误都可能导致不可逆的脑损伤。

以下是关于“左脑大面积脑梗，昏迷”这个情况的详细说明，希望能帮助您理解正在发生什么以及后续的应对。

什么是“左脑大面积脑梗”？

• 脑梗塞（Stroke / Ischemic Stroke）：俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死，就像水管被堵住，下游的土地得不到水分滋养一样。
• 大面积：意味着堵塞的血管是主要的脑动脉（如大脑中动脉），梗塞的范围很大，影响到许多重要的神经功能区。
• 左脑：左脑主要负责语言功能（如说话、理解、阅读、书写）、逻辑思维、分析能力和右侧肢体的运动控制，左脑大面积梗塞的症状会非常严重。

为什么会“昏迷”？

昏迷是脑功能严重受损的标志,大面积脑梗导致昏迷的原因通常是：

• 严重的脑水肿：梗塞的脑组织会迅速肿胀，像一块被水泡大的海绵，由于大脑被坚硬的颅骨包裹，肿胀会导致颅内压力急剧升高，当压力高到一定程度，会压迫和损伤负责觉醒和意识的脑干网状结构，从而导致昏迷。
• 脑疝形成：这是最危险、最紧急的并发症，肿胀的脑组织会从高压区域被挤到低压区域，压迫到负责心跳、呼吸等基本生命活动的脑干，一旦发生脑疝，患者会迅速出现呼吸、心跳停止，危及生命。

紧急情况下的医疗处理（在医院会发生什么）

医生会以最快的速度进行抢救,主要目标是：挽救生命，减轻脑损伤。

1. 快速评估与诊断：

   • 体格检查：评估生命体征（血压、心率、呼吸）、意识水平（如格拉斯哥昏迷评分GCS）、瞳孔大小和对光反射、肢体活动等。
   • 影像学检查：头颅CT平扫是首选的快速检查，可以快速排除脑出血，并初步判断梗塞的范围和是否有早期脑水肿迹象，如果条件允许，会尽快进行头颅MRI+DWI，能更早、更准确地发现梗塞灶。

2. 核心治疗：开通血管，恢复血流

   • 静脉溶栓：如果患者在发病后4.5小时内（部分情况可延长至6小时），且没有禁忌症，医生会使用阿替普酶等药物进行静脉溶栓，溶解血栓，这是目前最常用的急性期治疗方法，但前提是时间窗。
   • 血管内治疗（机械取栓）：如果患者是大血管闭塞（如大脑中动脉），且在发病后6-24小时内（根据影像评估符合条件），医生会建议进行介入手术，通过导管将取栓支架送到堵塞的血管处，直接将血栓取出，恢复血流，这是治疗大血管闭塞最有效的方法，能显著改善预后。

3. 对症支持治疗，控制颅内压：

   • 降颅压：如果脑水肿严重，医生会使用高渗性脱水剂（如甘露醇）、利尿剂（如呋塞米）等药物来减轻脑水肿。
   • 控制血压：急性期血压的管理非常关键，过高会加重脑水肿，过低会影响脑灌注，医生会根据情况使用药物将血压控制在安全范围。
   • 生命支持：如果患者昏迷、无法自主呼吸，会立即进行气管插管和机械通气，保证氧气供应，同时会进行心电监护、维持水电解质平衡等。

后续的康复与预后（清醒之后会怎样？）

即使患者度过了急性危险期,后续的道路依然漫长而艰巨。

• 预后：大面积脑梗的预后通常较差，致残率和死亡率都很高，预后取决于很多因素：

  • 救治时间：是否在时间窗内得到了有效治疗（溶栓或取栓）。
  • 梗塞部位和大小：左脑大面积梗塞通常会留下严重的后遗症。
  • 脑水肿程度：是否出现了脑疝等严重并发症。
  • 患者年龄和基础健康状况：年龄越大，基础病越多，恢复越困难。

• 可能的后遗症：

  • 偏瘫：右侧肢体完全或部分瘫痪。
  • 失语症：这是左脑梗塞的典型后遗症，可能表现为：
    • 运动性失语：能听懂别人说话，但自己无法说话或表达困难。
    • 感觉性失语：能说话，但听不懂别人的话，自己说的话也可能语无伦次。
    • 完全性失语：既听不懂，也不会说。
  • 认知障碍：记忆力、注意力、逻辑思维能力下降。
  • 吞咽困难：容易发生误吸，导致肺炎。
  • 情感障碍：可能表现为情绪淡漠、抑郁或易怒（“病理性哭笑”）。

家属现在应该做什么？

1. 全力配合医生：与神经内科、神经外科、ICU的医生保持密切沟通，了解病情、治疗方案和预后，相信专业医疗团队。
2. 做好长期康复的准备：一旦患者病情稳定，应立即开始康复治疗，康复是一个漫长的过程，需要耐心和毅力。
   • 早期介入：只要生命体征平稳，康复就可以开始，甚至在ICU就可以进行床边康复。
   • 多学科团队：康复需要医生、护士、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师等共同参与。
3. 给予患者和家庭的支持：
   • 对患者：保持耐心和鼓励，即使患者无法回应，也要多和他说话，进行肢体触摸，让他感受到家人的支持。
   • 对自己和家人：照顾者自身的心理健康至关重要，这个过程非常消耗心力，家人之间要互相支持，必要时寻求心理咨询，不要忘记照顾好自己，才能更好地照顾病人。

左脑大面积脑梗合并昏迷,是神经科最危急的急症之一。当前的首要任务是争分夺秒地将患者送到有能力的大医院进行抢救。 治疗的关键在于“时间”，越早开通血管，挽救的脑细胞就越多，预后也越好。

请立即行动,并做好打一场“持久战”的心理准备，祝患者能渡过难关，早日康复。