风湿、类风湿、痛风，三者如何区分？

• 风湿病：是一个总称，像一个大口袋，包含了上百种引起关节、肌肉、骨骼及周围软组织疼痛和疾病的疾病。
• 类风湿关节炎：是风湿病这个口袋里的一种具体的、自身免疫性疾病。
• 痛风：也是一种具体的、代谢性疾病，同样属于风湿病的范畴。

下面我们来逐一详细解析。

风湿病

定义： 风湿病不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的统称，它的英文是 "Rheumatism"，但现在更专业的术语是 "Rheumatic Diseases"，这类疾病主要影响人体的关节、肌肉、骨骼及周围的软组织（如肌腱、韧带）。

特点：

• 范围广：包含超过100种不同的疾病。
• 病因复杂：病因多样，包括自身免疫、退行性变、代谢紊乱、感染、遗传等。
• 症状多样：除了关节疼痛、肿胀、僵硬，还可能影响皮肤、眼睛、内脏器官（如心脏、肾脏）等全身多个系统。

常见类型包括：

• 自身免疫性风湿病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等。
• 退行性风湿病：最常见的是骨关节炎，也叫“骨质增生”、“长骨刺”。
• 代谢性风湿病：如痛风。
• 感染性风湿病：如反应性关节炎。
• 晶体性关节炎：除了痛风，还有假性痛风（焦磷酸钙沉积病）。

当医生说您有“风湿病”时，这是一个非常宽泛的诊断，需要进一步检查来确定具体是哪一种疾病。

类风湿关节炎

定义： 类风湿关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，简单说，是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击了自身的关节滑膜，导致关节炎症和损伤。

特点：

• 攻击目标：主要攻击小关节，如手指、手腕、脚趾关节，通常是对称性发病（比如双手的同一关节同时发病）。
• 核心症状：
  • 晨僵：这是RA非常典型的症状，早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上，活动后可稍有缓解。
  • 关节肿痛：关节呈对称性、持续性肿胀和疼痛，按压时疼痛加剧。
  • 关节畸形：如果长期得不到有效控制，炎症会逐渐破坏软骨和骨骼，导致关节畸形、功能丧失，甚至残疾。
• 全身影响：RA是一种“系统性”疾病，除了关节，还可能引起类风湿结节（皮下肿块）、贫血、间质性肺炎、心脏问题等全身性并发症。
• 检查指标：
  • 类风湿因子：阳性率约80%，但特异性不高（其他疾病也可能阳性）。
  • 抗环瓜氨酸肽抗体：特异性非常高，是诊断RA的重要指标。
  • 血沉 和 C反应蛋白：反映炎症活动的指标。

RA是免疫系统攻击关节的慢性炎症，以对称性小关节肿痛、长时间晨僵为特征，需要长期规范治疗。

痛风

定义： 痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织中引起的晶体性、代谢性疾病，它的根源是体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平过高（高尿酸血症）。

特点：

• 核心病因：高尿酸血症，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，如果产生过多或排泄减少，就会在血液中积聚，形成尿酸盐结晶。
• 核心症状：
  • 急性关节炎发作：这是痛风最典型的表现，常在夜间或凌晨突然发作，关节出现剧烈的、刀割样或咬噬样的疼痛。
  • 好发部位：最常累及大脚趾的第一跖趾关节（约占50%），也可发生于足背、踝、膝、腕、手指等关节。
  • 关节表现：发作时关节红、肿、热、痛极为明显，甚至不能忍受被单触碰，发作通常持续数天至数周，可自行缓解。
  • 痛风石：长期高尿酸血症，尿酸盐结晶会沉积在皮下、关节、软骨等处，形成大小不一的结节，即痛风石，严重时可导致关节畸形和骨质破坏。
• 诱因：常与饮食（大量摄入高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、浓汤）、饮酒（尤其是啤酒）、劳累、受凉等有关。
• 检查指标：
  • 血尿酸：急性发作期可能正常（因为尿酸已从血液转移到关节），但缓解期通常明显升高。
  • 关节液检查：在关节液中找到尿酸盐结晶是诊断的“金标准”。

痛风是尿酸太高，结晶沉积在关节引起的剧痛，以大脚趾关节突然红肿热痛为典型特征，与饮食密切相关。

核心区别总结表

重要提醒

如果您或家人出现关节疼痛、肿胀等症状，切勿自行诊断和用药，因为这三种疾病的治疗方案截然不同：

• RA 需要使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）来控制免疫反应。
• 痛风 急性期需要用抗炎止痛药（如秋水仙碱、非甾体抗炎药），缓解期需要用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他）。
• 骨关节炎 则以保守治疗为主，如休息、理疗、使用保护关节的药物等。

正确的做法是及时去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室和影像学检查，来明确诊断，并制定最适合您的治疗方案，早期诊断和规范治疗是控制病情、提高生活质量的关键。