拜阿司匹林如何有效预防脑梗？

核心摘要

拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）是预防脑梗（尤其是动脉粥样硬化性血栓性脑梗）的重要药物之一，但它并非“神药”，也并非人人都需要，它是一把“双刃剑”，需要在医生指导下，权衡获益与风险后使用。

拜阿司匹林是如何预防脑梗的？

要理解它的作用,首先要明白大部分脑梗的成因。

• 脑梗的“罪魁祸首”：血栓

  • 我们的血管，尤其是大脑里的大动脉，会因为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等原因，内壁变得不光滑，像水管里长了水垢一样，形成“动脉粥样硬化斑块”。
  • 这些斑块很不稳定，可能会破裂，一旦破裂，身体就会启动“修复机制”，派出血小板到破裂处聚集,形成血栓。
  • 如果这个血栓把脑血管堵死了，就发生了脑梗（缺血性脑卒中）。

• 拜阿司匹林的作用机制：抑制血小板

  • 拜阿司匹林的核心成分是阿司匹林，它是一种抗血小板药物。
  • 它能不可逆地抑制血小板的聚集功能，简单说，就是让血液里的“粘合剂”（血小板）变得不那么“粘”,不容易聚集成大块的血栓。
  • 这样，即使血管里的斑块破裂，形成的血栓也比较小，不容易完全堵死血管,从而大大降低了脑梗的发生风险。

一个重要的区别：

• 拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）：在肠道内才开始溶解吸收，目的是为了减少对胃的直接刺激,降低胃肠道副作用。
• 普通阿司匹林片：在胃内就迅速溶解，主要用于退烧、止痛，对胃的刺激很大，绝对不能用来预防脑梗！

哪些人需要吃拜阿司匹林来预防脑梗？

拜阿司匹林是二级预防和一级预防的常用药物,但适用人群完全不同。

二级预防（已经得过脑梗或心梗的人）

这是拜阿司匹林最明确、最核心的用途。

• 适用人群：已经发生过缺血性脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）、心肌梗死（心梗）、做过心脏支架或搭桥手术的患者。
• 目的：预防再次发生心脑血管事件（如二次脑梗、心梗等）。
• 建议：如果没有禁忌症（见下文），这部分患者通常需要终身服用阿司匹林。 这是经过大量临床研究证实的、能明确改善预后的治疗。

一级预防（没有得过心脑血管病，但风险很高的人）

这部分人群的用药争议较大，近年来国际指南趋于严格。是否用药，必须由医生评估后决定。

• 适用人群：没有心脑血管病史，但未来10年发生心脑血管事件风险很高的人群。
• 如何评估风险？ 医生会根据以下综合因素进行判断：
  • 年龄：通常指≥50岁的男性，或≥60岁的女性。
  • 高血压：血压控制不佳（≥140/90 mmHg）。
  • 糖尿病。
  • 高胆固醇血症。
  • 吸烟。
  • 早发心脑血管病家族史（直系亲属男性<55岁，女性<65岁发病）。
  • 肥胖、缺乏运动等不良生活习惯。
• 核心原则：只有当预计的预防获益（降低脑梗/心梗风险）明显大于增加的出血风险（尤其是胃肠道出血和脑出血）时，才会考虑使用。
• 重要提醒：对于仅仅有高血压、糖尿病，但控制良好，且无其他高危因素的中低危人群，目前不推荐常规服用阿司匹林进行一级预防,因为其出血风险可能超过预防获益。

服用拜阿司匹林的注意事项（“双刃剑”的另一面）

这是最关键的部分,必须严格遵守。

常见副作用

• 胃肠道反应：这是最常见的副作用，包括胃部不适、消化不良、胃痛、恶心，甚至可能导致胃溃疡和胃出血，这也是为什么要用“肠溶片”来减少刺激。
• 出血风险增加：抑制血小板会使凝血时间延长，更容易出血。
  • 轻微出血：牙龈出血、皮肤容易出现瘀斑或紫癜、鼻出血。
  • 严重出血：消化道出血（表现为黑便、呕血）、脑出血（这是最危险的并发症，虽然发生率低，但后果严重）。

服用期间的“铁律”

1. 必须遵医嘱，不要自行用药！

   • 是否需要吃、吃多少（通常是75mg-100mg/天）、吃多久，都必须由医生评估后决定。切勿听信他人经验自行服用。

2. 固定时间服用，整片吞服！

   • 肠溶片需要空腹服用，通常建议在餐前半小时或餐后2小时，用足量水（约200ml）送服，这样可以保证药物快速通过胃部，到达肠道后才溶解，发挥“肠溶”效果。
   • 切记：不能掰开、嚼碎或碾碎服用！ 否则会破坏肠溶包衣，药物在胃里就溶解了,大大增加对胃的刺激和副作用。

3. 警惕任何出血迹象！

   • 一旦出现以下情况，请立即停药并就医：
     • 呕血或呕吐物呈咖啡色。
     • 黑便（柏油样便）或便血。
     • 牙龈出血不止或皮肤出现大面积不明瘀斑。
     • 无故出现严重的头痛、头晕、呕吐（警惕脑出血）。
     • 严重或异常的鼻出血。

4. 手术或拔牙前告知医生！

   • 如果您需要接受任何手术（包括拔牙）或有创检查，务必提前告知您的外科或牙科医生您正在服用阿司匹林，医生需要评估是否需要以及何时需要停药,以避免术中或术后出血过多。

5. 不要与其他抗凝/抗血小板药物混用！

   • 除非医生有特殊安排，否则不要同时服用氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）、华法林等其他抗血栓药物,这会急剧增加严重出血风险。

6. 注意饮酒！

   服药期间饮酒会加重对胃黏膜的损伤，增加胃出血风险,建议避免饮酒。

最后再次强调： 关于是否需要服用拜阿司匹林，以及如何服用，请务必咨询您的主治医生或神经内科医生，他们会根据您的具体病史、风险因素、体检结果（如血压、肝肾功能、凝血功能等）为您做出最个体化、最安全的建议，健康无小事,切勿自行诊断和用药。