类风湿究竟是什么病？

一句话概括

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。

• 自身免疫病：你的免疫系统“叛变”了，错误地攻击自己身体健康的组织，特别是关节的滑膜。
• 主要影响关节：攻击的目标是关节内一层叫做“滑膜”的组织。
• 对称性：通常双手、双脚的相同关节会同时发病（比如两只手的手指关节都肿痛）。
• 侵蚀性：如果不及时治疗，这种攻击会逐渐破坏关节软骨和骨骼，导致关节畸形和功能丧失。

详细解释

核心问题：免疫系统“失控”

我们的免疫系统就像国家的军队,负责识别并消灭入侵的细菌、病毒等“敌人”，但在类风湿患者身上，这个军队出了问题，它把身体自身的关节滑膜当成了“敌人”，并对其发起猛烈攻击。

攻击的目标：关节滑膜

关节是我们身体活动的枢纽,关节内外有一层薄薄的、负责分泌润滑液的膜，叫做“滑膜”，它就像关节的“润滑系统”。

• 正常情况下：滑膜分泌滑液，让关节活动顺畅。
• 类风湿情况下：免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）大量聚集在滑膜上，释放出许多炎性物质（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），这导致：
  • 滑膜发炎、肿胀、增生。
  • 炎症物质进一步破坏关节的软骨和骨骼。
  • 关节腔内积液,导致关节红、肿、热、痛，活动受限。

主要症状

类风湿的症状不仅仅是关节疼,它是一种全身性疾病。

• 关节症状（最典型）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 晨僵：这是类风湿非常标志性的一种症状，早上起床时，关节感觉像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上，活动后才能逐渐缓解，而普通的关节炎晨僵通常只有十几分钟到半小时。
  • 关节肿痛：关节出现肿胀、疼痛，按压时疼痛加剧，疼痛通常是持续性的，休息后也无法完全缓解。
  • 对称性：双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节最容易受累，且呈对称性（左右手相同关节都发病），脚趾、脚踝、膝关节等也可能受累。
  • 畸形：如果长期得不到有效控制，关节被严重破坏，会导致手指向尺侧偏斜（像天鹅颈）、纽扣花畸形等，严重影响外观和功能。

• 关节外症状（全身性表现）：

  • 类风湿结节：约20-30%的患者会在关节突起处、受压部位的皮下出现质地较硬、无痛或轻微疼痛的结节。
  • 乏力、发热、体重下降：很多患者会感觉异常疲劳、没有力气，甚至不明原因的低热和体重减轻。
  • 其他器官受累：少数严重患者，炎症可能影响到其他器官，如：
    • 肺部：引起间质性肺炎、胸膜炎。
    • 心脏：引起心包炎。
    • 眼睛：引起干燥综合征、巩膜炎。
    • 血管：增加心血管疾病的风险。

类风湿 vs. 风湿性关节炎（一个常见的误区）

很多人会把“类风湿”和“风湿”混为一谈，但这是两种完全不同的病。

简单记忆：类风湿是“免疫病”，治不好但能控制；风湿是“感染后反应”，能治好。

如何诊断和治疗？

诊断

医生会根据你的症状、体格检查，并结合以下实验室和影像学检查来综合判断：

• 血液检查：
  • 炎症指标：血沉、C反应蛋白通常会升高。
  • 自身抗体：类风湿因子、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体，特异性非常高）。
• 影像学检查：X光、超声或MRI可以观察到关节的滑膜炎、骨侵蚀等早期病变。

治疗

目前类风湿无法根治，但治疗的目标是“达标治疗”，即达到临床缓解或低疾病活动度，控制病情，防止关节破坏。 治疗是综合性的，包括：

1. 教育：让患者了解疾病，学会自我管理。
2. 药物治疗（核心）：
   • 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于快速消炎止痛。
   • 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，是治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，控制病情进展。
   • 生物制剂/靶向合成DMARDs：如肿瘤坏死因子抑制剂（益赛普、阿达木单抗等）、JAK抑制剂等，是较新的药物，起效快、效果好，用于传统治疗效果不佳的患者。
3. 物理治疗与康复：在专业治疗师指导下进行关节活动度训练、肌肉力量训练，保持关节功能。
4. 手术治疗：对于关节已经严重畸形、功能丧失的患者，可以考虑关节置换等手术。

类风湿关节炎是一种需要长期管理的慢性自身免疫病，虽然它会带来疼痛和不便，但请记住：它不是绝症！

随着医学的进步,我们有非常有效的药物和治疗手段。关键在于早发现、早诊断、早治疗，并在医生指导下坚持规范治疗，绝大多数患者都可以很好地控制病情，像正常人一样生活、工作和享受人生，如果你或身边的人有关节持续肿痛、尤其是伴有长时间晨僵的情况，请务必及时去风湿免疫科就诊。