核心概念：它们是什么？
要理解它们的本质区别：
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腔隙性脑梗死
- 病因：大脑深部的小穿通动脉（直径约0.2-1.0毫米）发生闭塞，这些动脉是终末动脉,没有侧支循环。
- 病灶位置：非常深，位于脑的“静区”，如基底节区、丘脑、脑干、放射冠等。
- 特点：病灶通常非常小（直径一般在1.5-2.0厘米以下），是“小灶性”的梗死，通常由高血压、糖尿病等长期导致的小血管病变引起。
- 俗称：可以理解为“脑内小毛细血管堵了”。
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脑梗死
- 病因：大脑的主要供血动脉（如颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等）发生闭塞。
- 病灶位置：可以发生在大脑的任何主要动脉供血区，如大脑中动脉区、大脑前动脉区等。
- 特点：病灶通常较大，范围广，会影响到重要的脑功能区，导致严重的神经功能缺损（如偏瘫、失语、意识障碍等）。
- 俗称：可以理解为“脑内主干道堵了”。
CT影像上的关键区别（核心重点）
CT影像是诊断脑卒中的“第一道关卡”,对于区分腔梗和脑梗至关重要。
| 特征 | 腔隙性脑梗死 | 脑梗死 (大动脉粥样硬化性为主) |
|---|---|---|
| 发病时间与CT显示 | 发病后24小时内，CT通常显示为阴性或几乎正常。 这是它最典型的特点。 | 发病后6小时内，CT可能阴性，但早期即可出现间接征象，发病6-24小时后，梗死区密度会逐渐降低，变得清晰可见。 |
| 病灶大小 | 非常小，呈点状、小片状，在CT上有时很难与一个小出血点或钙化点区分。 | 较大，呈楔形、扇形或不规则形，范围广，符合某条动脉的供血区分布。 |
| 病灶密度 | 急性期密度降低不明显，与周围正常脑组织密度相近（等密度），所以CT上看不见，亚急性或慢性期，才可能看到一个边界模糊的低密度小点。 | 急性期，梗死区因脑细胞水肿，密度会轻度降低，与正常脑组织形成轻微对比。随着时间的推移（1-2周后），密度会变得更低，形成典型的低密度灶。 |
| 占位效应 | 几乎没有或非常轻微，因为病灶太小，不会引起明显的脑组织水肿和移位。 | 通常有明显的占位效应，大面积梗死会导致严重的水肿，使脑沟变浅、脑室受压变形，甚至中线结构移位，这是非常危险的信号。 |
| 脑沟回变化 | 脑沟、脑裂、脑室形态基本正常，没有明显受压。 | 脑沟变浅、消失，脑室受压变窄。 |
| 间接征象 | 没有。 | 有，如果梗死由大动脉血栓引起，CTA（CT血管造影）可能直接显示闭塞的血管，在早期，还可能出现“脑动脉高密度征”，即闭塞的动脉内因血栓形成而密度增高。 |
影像示例说明（文字描述）
患者发病2小时，紧急送医
- 腔梗患者：医生怀疑是腔梗，立即做头颅CT，结果报告：“头颅CT平扫未见明显异常”，这并不意味着没病，而是CT的局限性，无法发现如此早期的微小病灶，医生会结合症状（如纯运动性轻偏瘫）高度怀疑，并建议做MRI来确诊。
- 脑梗患者：同样做头颅CT，报告可能显示：“右侧基底节区见片状稍低密度影，局部脑沟变浅，右侧侧脑室受压”，这时，CT已经能提示一个较大的梗死，并伴有水肿,医生会立即启动溶栓或取栓流程。
患者发病1个月后复查
- 腔梗患者：此时做CT，可能会清晰地看到一个边界清楚、圆形或卵圆形的小低密度灶，位于基底节区或脑干，周围没有水肿，这就是“陈旧性腔隙性脑梗死”的典型表现。
- 脑梗患者：CT会显示一个巨大的、形态不规则的低密度区，边界清晰，周围的脑水肿已经消退，但局部脑沟可能变宽,脑室也可能因脑组织软化而永久性扩大。
总结与临床意义
| 项目 | 腔隙性脑梗死 | 脑梗死 |
|---|---|---|
| CT（急性期） | 阴性！（通常看不到） | 可能阳性（可见低密度、占位效应） |
| CT（慢性期） | 可见小低密度灶 | 可见大范围低密度灶及脑萎缩 |
| 病灶大小 | 微小（<1.5cm） | 巨大（>1.5cm，范围广） |
| 占位效应 | 无或有 | 常有，严重时可致命 |
| 首选检查 | MRI（DWI序列） | CT（快速排除出血） |
| 临床意义 | 提示小血管病变，是长期控制高血压、糖尿病的警示信号，预后相对较好。 | 神经科急症！ 需要争分夺秒进行溶栓或取栓，致残率、致死率高。 |
一句话总结：
（图片来源网络，侵删）
看CT报告，未见明显异常”，不能排除腔梗；但如果看到了“片状低密度影，占位效应”，那基本就是大范围的脑梗了，对于高度怀疑腔梗但CT阴性的患者，最终确诊需要靠更敏感的MRI检查。
重要提示：以上信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您或家人出现疑似中风症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清等），请立即拨打急救电话，并尽快前往有卒中救治能力的医院,时间就是大脑！
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