DWI是诊断早期脑梗死的“金标准”，它能在脑细胞刚刚缺血坏死的几十分钟内就发现异常,远比传统的CT和常规MRI要早。
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什么是DWI？
DWI 的全称是 Diffusion-Weighted Imaging，中文译为 “弥散加权成像”。
您可以把它想象成一种特殊的“水分子运动探测器”。
- 正常情况：在健康的脑组织中，水分子是在不停地、自由地做随机运动（我们称之为“布朗运动”），这种运动是“各向同性”的,也就是向四面八方扩散的。
- 脑缺血情况：当脑部血管堵塞（脑梗死）发生时，脑细胞缺氧、能量耗尽，细胞膜的“离子泵”失灵，导致细胞内外的水分失衡，水分子会被困在正在死亡的细胞内，无法自由地向外扩散，其运动变得非常受限，就像在一个拥挤的房间里,你很难自由移动。
DWI的核心原理就是捕捉这种水分子运动受限的状态。
DWI为什么对诊断脑梗死如此重要？
这主要体现在它的“超早期”诊断能力上。
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| 检查方法 | 出现异常的时间 | 对脑梗死的诊断价值 |
|---|---|---|
| 头部CT平扫 | 发病后6小时以上 | 发病6小时内通常完全正常，容易漏诊。 |
| 常规MRI (T1, T2像) | 发病后4-6小时 | 比CT稍早，但在“黄金时间窗”（4.5小时内）内可能仍不明显。 |
| DWI (弥散加权像) | 发病后数分钟至1小时 | 一旦发现高信号，基本可以确诊为急性脑梗死。 |
黄金时间窗：对于缺血性脑梗死，目前最有效的治疗方法是静脉溶栓和动脉取栓，但它们都有严格的时间限制（通常是发病后4.5小时内或6小时内），DWI能够在这个关键时间窗内快速、准确地做出诊断,为患者争取宝贵的治疗机会。
DWI图像上怎么看结果？
在看DWI图像时，我们通常会同时看另一张图像，叫做ADC图 (Apparent Diffusion Coefficient，表观弥散系数图)。
-
DWI像：
- 正常脑组织：呈中等灰色信号。
- 急性梗死区域：由于水分子运动受限，信号会显著增高，表现为“亮白”的病灶,这是最直观的诊断依据。
-
ADC图：
（图片来源网络，侵删）- 正常脑组织：呈中等灰色信号。
- 急性梗死区域：因为水分子扩散受限，其表观弥散系数值会降低，在ADC图上表现为“变黑”。
简单记忆：
- DWI像上“亮白” + ADC图上“变黑” = 典型的急性脑梗死，这个组合被称为“弥散受限”,是诊断急性脑梗死的标志性表现。
为什么需要ADC图？ 主要是为了鉴别，有些其他情况（如肿瘤、感染）在DWI上也可能呈高信号，但ADC图上不一定会变黑,ADC图可以帮助区分急性期和慢性期的梗死。
DWI能提供哪些关键信息？
- 快速确诊：在几分钟到一小时内就能确定是否存在急性脑梗死。
- 明确梗死位置和范围：清晰地显示大脑哪个区域受到了影响，以及梗死灶的大小,这对于判断病情严重程度和预后至关重要。
- 区分新旧病灶：
- 急性期（<1周）：DWI高信号,ADC低信号。
- 亚急性期（1-2周）：DWI信号逐渐变低，ADC信号逐渐变高（“假性正常化”）。
- 慢性期（>2周）：DWI变为低信号，ADC变为高信号，同时T1/T2像上会出现脑萎缩、软化灶等改变。
- 帮助临床决策：快速确诊后，医生可以立即评估患者是否符合溶栓或取栓的指征,从而决定最佳治疗方案。
总结与要点
- DWI是诊断超早期脑梗死的利器,能将诊断时间提前到发病后几十分钟。
- “DWI高信号 + ADC低信号”是急性脑梗死的典型影像学表现。
- 它对于把握“黄金治疗时间窗”、挽救濒临死亡的脑组织、改善患者预后具有不可替代的作用。
- 对于怀疑脑梗死的患者，尤其是发病时间在24小时内的，MRI+DWI检查是首选的影像学检查方法。
最后提醒：本文为医学科普知识，不能替代专业医疗建议，如果您或家人出现疑似脑梗死的症状（如突发的口角歪斜、肢体无力、言语不清、视物模糊等），请立即拨打急救电话或前往最近的医院急诊,时间就是大脑！
