急性期风湿与类风湿如何区分？

这是一个非常重要且容易混淆的问题。“急性期风湿”通常指的是风湿热，而“类风湿”则指的是类风湿关节炎,它们是两种完全不同的疾病。

为了清晰地帮助您区分,我将从以下几个方面进行详细对比：

核心区别速览表

详细解读

急性期风湿（风湿热，Rheumatic Fever）

• 病因：它不是由“风”或“湿气”引起的，而是由A组β溶血性链球菌（比如引起“猩红热”或“链球菌性咽炎”的细菌）感染后，人体免疫系统产生的抗体“错误地”攻击了自己的心脏、关节等组织,从而引发的一系列炎症反应。
• 典型表现：
  • 关节炎：这是最常见的症状之一，特点是“游走性”，比如今天膝盖痛，明天可能就转移到脚踝或手腕了，关节肿痛消退后,不会留下畸形。
  • 心脏炎：这是最危险的并发症，可表现为心慌、气短、心脏杂音等，反复发作会导致心脏瓣膜永久性损伤，即风湿性心脏病。
  • 舞蹈病：表现为不自主的、无目的的肢体动作,多见于儿童。
  • 皮下结节和环形红斑：是皮肤上的特异性表现。
• 关键点：
  • 与链球菌感染史明确相关：发病前1-3周通常有感冒或扁桃体发炎史。
  • 儿童高发：是儿童期获得性心脏病的主要原因。
  • 治疗核心是“杀菌”：使用青霉素彻底清除体内的链球菌是治疗和预防复发的关键。

类风湿关节炎

• 病因：这是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，目前病因不完全明确，认为与遗传易感基因、环境因素（如吸烟）、感染等多种因素有关，最终导致免疫系统紊乱,攻击自身的关节滑膜。
• 典型表现：
  • 关节症状：
    • 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，是RA的标志性症状，通常持续1小时以上,活动后可稍有缓解。
    • 对称性：通常影响双侧对称的关节，如双手的近端指间关节、掌指关节,双脚的跖趾关节等。
    • 持续性肿痛：关节肿胀和疼痛是持续存在的，不像风湿热那样“游走”。
    • 畸形：长期不治疗可导致关节软骨和骨破坏，最终出现天鹅颈、纽扣花等畸形,并导致功能丧失。
  • 关节外表现：除了关节，RA还可影响肺部（间质性肺炎）、心脏（心包炎）、肾脏、血管等多个系统,属于全身性疾病。
• 关键点：
  • 成人高发：好发于30-50岁的女性，男女比例约为1:3。
  • 诊断依赖血清学：类风湿因子和抗CCP抗体是其重要的诊断依据,尤其是抗CCP抗体特异性很高。
  • 治疗核心是“控免疫”：治疗目标是“达标治疗”和“缓解病情”，常用药物有改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂、JAK抑制剂等,需要长期甚至终身用药。

总结与建议

最重要的一点：

无论是怀疑“风湿热”还是“类风湿关节炎”，都不能自行诊断和用药，这两种疾病的急性发作期都需要积极、专业的医疗干预，否则都可能造成严重的、不可逆的身体损害（尤其是风湿热对心脏的损害）。

请务必及时就医， 向医生详细描述您的症状、发病过程和相关病史，医生会通过体格检查、实验室化验和影像学检查来做出明确诊断,并制定最适合您的治疗方案。