这是一个非常重要且常见的问题,简单直接的回答是：
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常规的、非增强的脑CT在脑梗死的超早期（发病6小时内）敏感性很低，很多时候查不出来，但在发病一定时间后（通常是24小时后），CT可以有效诊断脑梗死。
下面为您详细解释，这其中的关键点在于“时间窗”。
为什么早期（6小时内）脑CT可能查不出脑梗？
脑梗死的本质是脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡（脑组织坏死）。
- 早期变化是“缺血”，而不是“坏死”：在脑梗死的最初几小时内，脑组织的血液供应被中断，细胞开始缺血、水肿，但细胞结构还没有完全崩解坏死，常规CT对这种早期的缺血性改变不敏感,很难显示出异常。
- CT的成像原理：CT是通过检测X射线穿过不同组织后衰减的程度来成像的，它对密度差异非常敏感（比如骨骼、出血、钙化），而早期缺血脑组织与正常脑组织的密度差异非常微小,CT难以分辨。
- “时间窗”是关键：通常需要6小时以上，缺血区域的脑细胞才会开始发生不可逆的坏死，坏死后，脑组织的水肿会加剧，其密度会逐渐发生变化（早期可能略微等密度或略低密度）,这时CT才有可能发现异常。
什么时候脑CT能查出脑梗？
尽管早期不敏感，但脑CT在脑梗死的诊断中仍然扮演着至关重要的角色,尤其是在以下几个时间点：
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- 发病6-24小时后：缺血区域的脑组织因为水肿和细胞坏死，密度开始降低，在CT图像上可能出现稍低密度的病灶,经验丰富的放射科医生通常可以识别出来。
- 发病24小时后：这是脑CT诊断脑梗死最敏感的时期之一，梗死灶的低密度改变会非常清晰、明确，边界也比较清楚,很容易被诊断出来。
- 排除其他疾病：这是脑CT在急性卒中中的首要作用，当患者出现中风症状时，医生首先要做的是排除脑出血，脑出血在CT上表现为高密度影，非常清晰，如果CT显示有出血，那么就不能使用溶栓药物（如阿替普酶），治疗方案将完全不同，CT是决定下一步治疗的关键“分水岭”。
（这是一个示意图，左侧为早期CT可能正常，右侧为24小时后CT显示的低密度梗死灶）
除了CT，还有哪些更先进的检查方法？
对于怀疑急性脑梗死（尤其是发病6小时内）的患者，医生可能会建议进行以下检查,它们比常规CT更敏感：
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磁共振成像 - MRI
- 弥散加权成像 - DWI：这是目前诊断超早期脑梗死（<6小时）最敏感、最准确的序列，一旦脑细胞内的水分子运动受限（缺血后几分钟就会出现），DWI就能立刻显示出高信号（亮斑）,几乎可以在症状出现的同时就发现梗死灶。
- 表观弥散系数 - ADC：与DWI结合使用,可以帮助更准确地判断缺血区域。
- 液体衰减反转恢复序列 - FLAIR：对陈旧性梗死灶和皮层表面的小梗死灶非常敏感。
- 磁共振血管造影 - MRA：可以同时检查颅内血管有无狭窄、闭塞或动脉瘤等血管病变。
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CT血管造影 - CTA
（图片来源网络，侵删）在进行CT扫描的同时，向静脉内注射造影剂，可以清晰地显示颈动脉、颅内大动脉等有无狭窄、闭塞、夹层或血栓形成，这对于确定梗死原因和制定后续治疗方案（如是否需要取栓）至关重要。
总结与建议
| 检查方法 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 常规脑CT | 快速、普及、便宜、能快速排除脑出血 | 对超早期（<6小时）脑梗死不敏感 | 急性卒中的首选检查，用于鉴别出血和缺血，决定能否溶栓。 |
| MRI-DWI | 对超早期（<6小时）脑梗死极其敏感 | 检查时间长、费用高、部分患者（如体内有金属植入物）无法进行 | 怀疑急性脑梗死，但CT阴性的患者；需要精确判断梗死时间和范围。 |
| CTA/MRA | 能清晰显示血管情况，指导病因治疗和取栓决策 | CTA需要注射造影剂，有过敏风险；MRA检查时间长 | 明确血管闭塞、狭窄等病因，评估是否适合进行血管内治疗（如取栓）。 |
给您的建议：
- 出现疑似脑梗症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清、视物模糊等）时，请立即拨打120急救电话，争分夺秒！
- 去医院后，医生会根据您的具体情况，首先安排做一个脑CT。 这是标准流程，目的是快速排除脑出血,这是最紧急的情况。
- 如果CT结果阴性（看起来正常），但您的症状高度怀疑脑梗死，尤其是发病时间很短（比如在6小时内），医生很可能会建议您做进一步检查，比如MRI或CTA，以明确诊断。
只做脑CT能查出脑梗，但取决于发病时间，它是急性卒中诊断和治疗的“第一道防线”，但不是唯一的防线,请务必相信并遵循专业医生的建议。
