风湿类风湿用药相同？区别在哪？

这是一个非常常见且重要的问题，答案是：不完全相同，但有很多重叠。

风湿类风湿（通常指“风湿性疾病”和“类风湿关节炎”）的治疗药物既有共同之处，也有各自的特点，不能简单地认为它们用完全一样的药,但确实有一大类核心药物是两者共享的。

下面我将为您详细解释其中的区别和联系。

要理解“风湿”和“类风湿”的区别

很多人会把“风湿”和“类风湿”混为一谈,但它们是两种不同的疾病。

1. 类风湿关节炎

   
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   • 性质：一种自身免疫性疾病，简单说，是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自己的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀,并逐渐破坏关节结构和功能。
   • 特点：主要影响小关节，如手指、手腕、脚趾关节，呈对称性（即双手、双脚相同关节同时发病），除了关节，还可能影响心脏、肺、眼睛等其他器官。
   • 目标：治疗的核心是抑制过度活跃的免疫系统,阻止关节破坏。

2. 风湿性疾病

   • 性质：这是一个“总称”或“大类”，包含了一百多种不同的疾病,类风湿关节炎只是其中最常见的一种。
   • 范围：这个大家庭里还包括：
     • 骨关节炎：也叫“退行性关节炎”，是关节软骨的磨损，不是免疫系统问题,多见于老年人。
     • 强直性脊柱炎：主要影响脊柱和骶髂关节。
     • 痛风：由尿酸盐结晶在关节内沉积引起。
     • 系统性红斑狼疮：可影响全身多个器官的严重自身免疫病。
     • 干燥综合征等。
   • 特点：病因复杂多样，可以是免疫性的、代谢性的、退行性的等,症状也千差万别。

治疗药物的异同点

正是因为“类风湿”是“风湿病”的一种，所以治疗它们的药物既有交叉,又有针对性。

共同点：核心治疗药物（尤其针对自身免疫性风湿病）

对于类风湿关节炎以及许多其他自身免疫性风湿病（如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等），它们的治疗药物有非常大的重叠，这些药物主要作用是控制炎症、抑制免疫。

1. 非甾体抗炎药

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：快速消炎、镇痛、退热，是缓解症状的“先锋队”。
   • 例子：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
   • 适用：广泛用于几乎所有风湿性疾病的症状控制，无论是类风湿、骨关节炎还是痛风。

2. 改善病情抗风湿药

   • 作用：这是治疗的“基石”，它们起效较慢（数周到数月），但能从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止疾病进展,保护关节和器官功能。
   • 例子：
     • 甲氨蝶呤：治疗类风湿关节炎的“金标准”,也用于其他多种风湿病。
     • 来氟米特、柳氮磺吡啶：常用于类风湿关节炎。
     • 羟氯喹：常用于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。
   • 适用：主要用于自身免疫性风湿病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。对骨关节炎无效,因为它不是免疫问题。

3. 生物制剂与靶向合成DMARDs

   • 作用：这是近年来发展的“精准制导武器”，针对免疫反应中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），起效快,效果好。
   • 例子：
     • 生物制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等（主要针对TNF-α）。
     • 靶向合成DMARDs：托法替布、巴瑞替尼等（主要针对JAK通路）。
   • 适用：主要用于传统DMARDs效果不佳的中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性风湿病。

不同点：针对性治疗药物

当疾病性质不同时,用药就会完全不同。

1. 针对骨关节炎

   • 核心药物：没有改善病情的抗风湿药，治疗以对症治疗为主。
   • 常用药物：
     • 非甾体抗炎药：缓解疼痛。
     • 氨基葡萄糖/软骨素：营养软骨,效果有争议。
     • 透明质酸钠关节腔注射：润滑关节。
     • 止痛药：如对乙酰氨基酚。
   • 绝对不用：甲氨蝶呤、生物制剂等免疫抑制剂。

2. 针对痛风

   • 治疗分两步：
     • 急性期止痛：用秋水仙碱或非甾体抗炎药,快速终止关节剧痛。
     • 长期降尿酸：用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，从根源上降低血尿酸水平，预防痛风发作,这些药物不属于抗风湿药范畴。

3. 针对不同自身免疫病

   • 即使都属于自身免疫病，用药也会有侧重，治疗系统性红斑狼疮的“基石”药物是羟氯喹和糖皮质激素，而治疗类风湿关节炎的“基石”是甲氨蝶呤。

总结表格

风湿类风湿不是用同样的药，但它们共享一套核心的免疫抑制药物。

• 关键在于明确诊断：首先必须由风湿免疫科医生明确诊断您得的是哪一种“风湿病”。
• 治疗方案个体化：治疗方案会根据具体诊断、病情严重程度、患者身体状况等因素“量身定制”。
• 切勿自行用药：看到别人用某种药效果好就跟着吃，风险极大，将治疗痛风的药用于类风湿关节炎会延误病情,而将免疫抑制剂用于骨关节炎则可能带来不必要的副作用。

最重要的一步是：去正规医院的风湿免疫科就诊，明确诊断，并在医生指导下进行规范治疗。