风湿热如何有效预防？

“风湿感染”不是一个标准的医学术语。 它通常指的是引起风湿热的前驱感染，最常见的是A组溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS）感染，也就是我们常说的链球菌性咽炎或脓疱病（皮肤感染）。

风湿热是一种自身免疫性疾病，而不是细菌直接感染关节或心脏，是身体在对抗链球菌感染时，“误伤”了自己的心脏、关节、皮肤等器官，从而引发了炎症。

预防风湿热的核心,就是预防和管理A组溶血性链球菌感染。

预防风湿热的核心策略：三级预防

我们可以将预防措施分为三个等级,从源头控制到后期管理，层层递进。

第一级预防：防止链球菌感染的发生

这是最重要、最根本的预防环节。

1. 注意个人卫生，切断传播途径

   • 勤洗手： 尤其是在饭前便后、接触公共物品后，用肥皂和流动水彻底洗手。
   • 避免共用物品： 不要与他人共用毛巾、餐具、水杯、牙刷等。
   • 保持环境通风： 在流感或链球菌感染高发季节，保持室内空气流通。
   • 咳嗽礼仪： 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免飞沫传播。

2. 增强自身免疫力

   • 均衡饮食： 保证营养全面，多吃蔬菜水果。
   • 规律作息： 保证充足的睡眠，避免过度劳累。
   • 适度锻炼： 进行规律的身体活动，增强体质。
   • 减少压力： 长期精神压力过大也可能削弱免疫力。

3. 在高发季节或场合做好防护

   • 在人多拥挤、空气不流通的场所，可以考虑佩戴口罩。
   • 尽量避免与已知患有链球菌性咽炎（如猩红热）的人密切接触。

第二级预防：早期发现并彻底治疗链球菌感染

这是预防风湿热的关键一步,因为只有少数链球菌感染会引发风湿热，但一旦感染，就必须规范治疗。

1. 识别感染信号，及时就医 当出现以下症状时，应高度警惕链球菌感染，立即去看医生，而不是自行服用抗生素或当作普通感冒处理：

   • 喉咙剧痛： 吞咽时疼痛加剧，不同于普通感冒的干痒。
   • 发烧： 体温常高于38.5℃。
   • 扁桃体红肿： 可能看到白色或黄色的脓点。
   • 颈部淋巴结肿大、压痛。
   • 其他症状： 头痛、恶心、呕吐、腹痛（尤其在儿童中）。

2. 明确诊断，规范用药

   • 医生会做什么？ 医生会通过咽拭子培养或快速抗原检测来确认是否为A组链球菌感染。
   • 核心治疗——足量、足疗程的抗生素！
     • 首选药物： 青霉素（口服或注射）是治疗链球菌感染的首选，效果明确且价格低廉。
     • 青霉素过敏者： 可选用红霉素、阿奇霉素等其他大环内酯类抗生素。
     • 关键点： 一定要足量、足疗程！即使服药一两天后症状明显好转，也必须完成医生规定的整个疗程（通常是7-10天），以彻底清除体内的细菌，防止风湿热的发生。

第三级预防：防止风湿热复发（二级预防）

对于已经患过风湿热的患者，最大的风险是复发，每一次复发都会对心脏造成新的、不可逆的损害，加重风湿性心脏病，二级预防至关重要。

1. 长期、甚至终身的抗生素预防

   • 目标人群： 所有患有风湿热或风湿性心脏病的人。
   • 预防原理： 通过长期、低剂量的抗生素，在体内维持一个能杀灭链球菌的浓度，从而防止新的感染发生，避免风湿热复发。
   • 常用方案：
     • 每月一次长效青霉素（苄星青霉素）肌肉注射： 这是最常用、最有效的方法，通常每月打一针，需要坚持10年或更久，甚至有人需要终身注射。
     • 每日口服抗生素： 对于不能接受肌肉注射的人，可每日口服青霉素或磺胺类药物。
   • 坚持是关键： 患者必须严格遵从医嘱，绝对不能中断，漏打一针或停药都可能前功尽弃，增加复发风险。

2. 定期心脏检查

   每年至少进行一次心电图、心脏超声等检查，监测心脏瓣膜的情况，及时发现并处理心脏问题。

3. 生活方式管理

   • 预防其他感染： 在进行牙科手术、扁桃体摘除术或其他有创操作前，一定要告知医生自己有风湿热病史，医生会预防性使用抗生素，以防止细菌进入血液引发感染。
   • 保持健康： 继续保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保护心脏。

总结与关键要点

给您的最终建议：

1. 区分“感冒”和“链球菌咽炎”： 不要把喉咙剧痛、高烧的链球菌咽炎当作普通感冒，必须就医确诊。
2. 抗生素要用足： 一旦确诊，一定要完成整个疗程，这是防止风湿热最有效的一步。
3. 得过风湿热，预防是终身大事： 如果您或您的家人有过风湿热史，请务必坚持每月打长效青霉素，这是保护您心脏的“生命线”。

通过以上系统的预防措施,绝大多数风湿热及其导致的风湿性心脏病都是可以有效预防的，如果您有更多具体问题，请务必咨询专业的心内科或感染科医生。