中医治风湿类风湿如何辨证施治？

中医如何看待“风湿”与“类风湿”？

需要明确中医里的“风湿”和“类风湿”与现代医学的诊断不完全对应，中医更侧重于根据患者的具体症状、体征来“辨证论治”。

1. “风湿”：在中医里，“风湿”是一个更宽泛的概念，通常指“痹症”（Bi Syndrome）的一种，即风、寒、湿等外邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，从而引起关节、肌肉、筋骨等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利等。

   • 风邪：特点是“善行而数变”，疼痛游走不定，今天在肩膀，明天可能在膝盖。
   • 寒邪：特点是“痛有定处”，疼痛剧烈，遇寒加重，得热则缓，关节会感觉冰冷。
   • 湿邪：特点是“重着酸困”，感觉肢体沉重，像被水泡过一样，关节肿胀，活动不便。

2. “类风湿”：现代医学的“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA），在中医里通常被归为“痹症”中的“尪痹”（Wāng Bi）或“历节风”。

   • 尪痹：“尪”字本意指腿脚不便、骨骼变形，这非常贴切地描述了类风湿关节炎的特点：不仅有关节肿痛，还常常伴有关节畸形、僵硬、活动受限，病程较长，缠绵难愈。
   • 病因：中医认为，类风湿关节炎的病因更为复杂，除了外感风、寒、湿、热等邪气外，更重要的是与正气不足（尤其是肝肾亏虚、气血虚弱）有关，身体内部“土壤”出了问题，才给了外邪“扎根”和“作乱”的机会，它是一种本虚标实的疾病：“本虚”指肝、肾、气血等内在基础虚弱；“标实”指风、寒、湿、热、痰、瘀等外在病理产物。

中医治疗的核心原则：辨证论治

中医治疗风湿/类风湿，绝不是用一个方子包治所有病人，而是“千人千方”，核心是辨证论治，医生会通过“望、闻、问、切”四诊合参，将患者的症状归纳为不同的“证型”，然后针对证型进行治疗。

常见的证型及治法

以下是临床上最常见的几种证型及其代表方剂：

风寒湿痹证

• 症状：关节肌肉冷痛、重着，痛处固定，遇寒加重，得热则舒，关节怕冷，局部不红不肿或微肿，屈伸不利，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。
• 病机：风寒湿邪侵袭经络，气血凝滞。
• 治法：祛风散寒，除湿通络。
• 代表方剂：
  • 蠲痹汤：通用方，祛风散寒，除湿通络。
  • 乌头汤：适用于寒邪偏盛，疼痛剧烈者。
  • 薏苡仁汤：适用于湿邪偏盛，肢体沉重者。

风湿热痹证

• 症状：关节红肿热痛，痛不可触，遇热加重，得凉稍舒，伴有发热、口渴、烦闷、汗出、舌红苔黄腻、脉滑数。
• 病机：感受风湿热邪，或寒湿痹症日久化热。
• 治法：清热通络，祛风除湿。
• 代表方剂：
  • 白虎加桂枝汤：适用于热邪偏盛，有高热、口渴者。
  • 宣痹汤：适用于湿热痹阻，关节红肿热痛明显者。

痰瘀痹阻证

• 症状：病程较长，关节疼痛、僵硬、变形，屈伸不利，或关节周围有结节，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
• 病机：痹症日久，气血运行不畅，津液凝聚成痰，血行不畅成瘀，痰瘀互结，闭阻经络。
• 治法：活血化瘀，祛痰通络。
• 代表方剂：
  • 身痛逐瘀汤：活血化瘀通络的代表方。
  • 桃红饮：适用于瘀血阻络明显者。

肝肾亏虚证

• 症状：此为“尪痹”的根本，常见于疾病后期或体质虚弱者，关节疼痛变形，腰膝酸软，肌肉瘦削，头晕耳鸣，畏寒怕冷，或五心烦热，舌红少苔或无苔，脉沉细。
• 病机：久病及肾，耗伤气血，导致肝肾亏虚，筋骨失养。
• 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
• 代表方剂：
  • 独活寄生汤：这是治疗尪痹的经典方剂，既能祛风除湿通络，又能补益肝肾气血，标本兼治。
  • 左归丸、右归丸：根据阴虚或阳虚的不同，分别选用。

气血亏虚证

• 症状：关节酸痛，时轻时重，劳则加重，伴有面色苍白，心悸气短，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱。
• 病机：气血不足，筋脉失养，风寒湿邪易侵。
• 治法：益气养血，舒筋活络。
• 代表方剂：
  • 黄芪桂枝五物汤：经典的益气通阳、和营行痹方剂。

中医治疗方法（综合治疗）

中医治疗讲究内外同治，针药并用，多管齐下。

1. 中药内服

   如上所述,根据辨证结果服用汤剂、丸剂、散剂等，这是最核心的治疗方法。

2. 中药外治

   • 中药熏蒸/药浴：将具有祛风散寒、活血通络功效的中草药煎煮，利用其蒸汽或药液熏洗、浸泡患处，直接作用于局部，缓解疼痛和僵硬。
   • 中药热敷/塌渍：将加热后的药包敷在疼痛关节上。
   • 膏药/药油：使用温经散寒、活血止痛的膏药或药油外贴、外涂。

3. 针灸治疗

   • 针刺：选取关节周围的穴位（如阿是穴）以及根据经络循行选取远端穴位，以疏通经络、调和气血、止痛。
   • 艾灸：对于风寒湿痹和肝肾阳虚的患者，在穴位上进行艾灸，利用温热之邪驱散体内的寒湿，温通经络。
   • 温针灸：针刺与艾灸相结合，疗效更佳。

4. 推拿按摩

   由专业医师进行,可以放松肌肉，改善关节活动度，促进局部血液循环，但需注意，在关节急性炎症期或严重畸形时，手法需非常轻柔或避免。

5. 其他疗法

   • 拔罐、刮痧：用于疏通经络，祛除在表的邪气。
   • 穴位注射：将少量药液注入穴位，兼具针刺和药物治疗的双重作用。

重要提醒与生活调护

1. 必须正规就医：风湿/类风湿是复杂的慢性病，切勿自行抓药，一定要到正规中医院的风湿免疫科或中医内科就诊，由专业中医师进行辨证论治。
2. 中西医结合：对于中重度类风湿关节炎，现代医学的DMARDs（改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等）是控制病情、防止关节破坏的基石。强烈建议在西医风湿科医生的指导下进行规范治疗，同时可以结合中医中药，起到减毒增效、改善症状、提高生活质量的作用。 两者不是对立的，而是可以互补的。
3. 坚持长期治疗：中医治疗起效相对较慢，需要长期坚持，尤其是在稳定期，更要注重调理体质，防止复发。
4. 生活调护至关重要：
   • 避风寒：避免长时间处于寒冷潮湿环境，注意关节保暖，尤其注意颈、肩、腰、膝等部位。
   • 节劳逸：避免过度劳累，保证充足睡眠，急性期应卧床休息，缓解期可适当进行功能锻炼（如太极拳、八段锦），以不感到疲劳为度。
   • 调饮食：
     • 忌口：忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，如冷饮、肥肉、辣椒、海鲜（尤其是一些“发物”，如无鳞鱼、螃蟹等，可根据个人体质反应调整）。
     • 宜食：宜食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，可以适当煲一些药膳，如当归生姜羊肉汤（适用于风寒湿痹）、山药枸杞粥（适用于肝肾亏虚）等。
   • 畅情志：保持心情舒畅，避免情绪波动，因为“怒伤肝”、“思伤脾”，不良情绪会影响气血运行，加重病情。

中医治疗风湿/类风湿，是一个系统性的工程，它通过辨证论治，为每位患者量身定制治疗方案，结合中药、针灸、外治等多种手段，旨在“扶正祛邪”——既要驱除风、寒、湿、热等邪气，更要补益肝、肾、气血等正气，从而达到控制病情、缓解症状、防止畸形、提高生活质量的最终目标，在治疗过程中，患者自身的积极配合和长期坚持是成功的关键。