核心原则：时间就是生命！
无论是怀疑心梗还是脑梗,都应立即拨打急救电话（如120），而不是自行去医院或等待，在等待救护车时，可以让患者平卧，保持安静，有条件的话可以测量血压和心率。
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心肌梗死（心梗）的检查
心梗的核心问题是冠状动脉被血栓堵塞，导致心肌缺血坏死，检查的目标是快速确诊、评估堵塞程度和位置、判断心肌损伤情况。
最关键的初步检查（到达急诊室后10分钟内完成）
- 心电图
- 作用：这是诊断心梗最快、最基本的检查，通过心电图的特定改变（如ST段抬高、新出现的Q波等），医生可以高度怀疑心梗，并初步判断是哪根血管出了问题（如前降支、回旋支、右冠状动脉）。
- 特点：无创、快速、廉价，如果怀疑心梗，会立即做，并在短时间内（如15-30分钟）重复，动态观察变化。
血液检查
- 心肌酶谱
- 作用：这是确诊心梗的“金标准”之一，当心肌细胞坏死时，细胞内的物质会释放到血液中，通过检测这些物质的浓度，可以判断心肌是否受损以及损伤的程度。
- 关键指标：
- 肌钙蛋白：这是目前最重要、最特异的指标，正常情况下血液中含量极低，心梗后会显著升高，且可持续数天，一次检查升高即可怀疑，动态观察（如间隔1-3小时）成倍升高即可确诊。
- 肌酸激酶同工酶：也是传统的心肌损伤标志物，但现在肌钙蛋白的敏感性和特异性更高。
- 特点：需要抽血化验，结果通常需要几十分钟，但肌钙蛋白的高敏检测技术已经非常普及，可以快速出结果。
影像学检查（用于明确病因和制定治疗方案）
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冠状动脉造影
- 作用：这是诊断冠心病的“金标准”，也是心梗最终的确诊和治疗方案制定的关键检查，它可以直接、清晰地看到冠状动脉的狭窄或堵塞部位、程度和范围。
- 过程：这是一种微创手术，通过手腕或大腿的血管插入导管，送到冠状动脉，注入造影剂进行X光下成像。
- 特点：有创性检查，但非常成熟安全，对于准备进行介入手术（支架植入）的患者，这是必须做的检查。
-
心脏超声
- 作用：评估心脏的结构和功能，可以显示心肌的运动情况，判断哪些心肌节段因为缺血而运动减弱或不运动，并评估心脏的泵血功能（射血分数）。
- 特点：无创、无辐射，可以床旁进行，对判断病情严重程度和预后有重要价值。
脑梗死（脑梗）的检查
脑梗的核心问题是脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，检查的目标是快速排除脑出血、明确梗死的部位和范围、评估血管状况。
（图片来源网络，侵删）
最关键的初步检查（“黄金时间窗”内的首选）
- 头颅CT（计算机断层扫描）
- 作用：这是怀疑脑梗后首先要做的检查，其主要目的是“排除”。
- 特点：
- 快速：几分钟内就能完成。
- 准确鉴别：能清晰地区分是脑出血还是脑梗，脑出血在CT上会立即显示为高密度（白色）的出血灶，而脑梗在发病最初几小时内通常显示为正常（这是CT的局限性）。
- 排除风险：如果CT显示是脑出血，治疗方法将完全不同（不能用溶栓药），所以这一步至关重要。
确诊性检查
- 头颅MRI（磁共振成像）
- 作用：这是诊断脑梗最敏感、最准确的影像学方法。
- 特点：
- 早期发现：发病后1-2小时内，MRI就能发现缺血坏死的脑组织（表现为DWI序列高信号）。
- 精确评估：能清晰显示梗死灶的位置、大小和范围，帮助判断病情严重程度和预后。
- 缺点：检查时间比CT长，费用更高，部分患者体内有金属植入物不能做。
血管和病因评估检查
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CTA / MRA（CT血管造影 / MR血管造影）
- 作用：在完成CT或MRI后，通常会加做血管造影，来明确堵塞的血管是哪一根，以及是否存在严重的动脉粥样硬化、血管夹层等问题。
- 过程：通过静脉注射造影剂，利用CT或MRI技术对脑血管进行成像。
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颈动脉超声
- 作用：主要用来检查颈部大动脉（颈总动脉、颈内动脉）是否有粥样硬化斑块和狭窄，这是一种无创、便捷的初步筛查手段。
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经颅多普勒超声
- 作用：通过超声探头检查颅内的主要动脉（如大脑中动脉）的血流速度和方向，判断是否有狭窄或栓塞。
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数字减影血管造影
- 作用：和冠脉造影类似，是评估脑血管的“金标准”，有创性检查，主要用于需要进行介入取栓的患者，可以精确显示血管堵塞情况，并在术中进行机械取栓治疗。
血液检查
- 目的：与心梗类似，但侧重点不同。
- 寻找病因：检查血糖、血脂、同型半胱氨酸等，评估血管病的危险因素。
- 排除其他：血常规、凝血功能、肝肾功能等，为后续治疗（如溶栓、取栓）做准备，并排除其他可能引起类似症状的疾病（如感染、中毒等）。
总结对比表
| 检查项目 | 心肌梗死 | 脑梗死 | 主要作用 |
|---|---|---|---|
| 心电图 | ✓ (最关键初筛) | ✗ | 快速发现心肌缺血/坏死，定位责任血管 |
| CT | 辅助检查（排除主动脉夹层等） | ✓ (最关键初筛) | 快速排除脑出血，鉴别诊断 |
| MRI | 心脏超声更常用 | ✓ (确诊金标准) | 最早发现脑缺血灶，精确评估梗死范围 |
| 血管造影 | ✓ (冠脉造影，金标准) | ✓ (DSA，金标准) | 明确血管堵塞部位和程度，指导介入治疗 |
| 血液标志物 | ✓ (肌钙蛋白，确诊金标准) | 辅助检查 | 肌钙蛋白升高确诊心肌坏死；血糖、血脂等评估风险 |
| 超声 | 心脏超声（评估心功能） | ✓ (颈动脉/经颅多普勒) | 无创评估颈部/颅内血管情况 |
再次强调
如果您或您身边的人出现以下症状,请立即拨打120：
- 疑似心梗症状：持续性的胸痛、胸闷、压榨感，常位于胸骨后，可向左肩、左臂、后背或下颌放射，伴有大汗、恶心、呼吸困难等。
- 疑似脑梗症状：FAST”原则：
- F (Face - 脸)：一侧面部下垂，口角歪斜。
- A (Arm - 手臂)：一侧手臂无力或无法抬起。
- S (Speech - 语言)：说话含糊不清或无法理解别人的话。
- T (Time - 时间)：出现上述任何一种症状，立即拨打急救电话！
及时就医,规范治疗，是挽救生命和减少后遗症的关键。
