祛风湿治风湿痹，如何选对药？

下面我将为您详细解析,如何根据风湿痹证的不同类型来选择合适的治疗方法。

核心原则：辨证论治

风湿痹证（现代医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等可参考此范畴）的根本病机是风、寒、湿、热等邪气侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，从而引发关节、肌肉疼痛、酸楚、重着、麻木、活动不利等症状。

治疗的总原则是“祛邪通络”，即祛除风、寒、湿、热等致病邪气，疏通经络，调和气血，但具体用药，需根据邪气的偏盛和患者的体质来决定。

主要证型及选药

风湿痹证主要分为以下四种基本证型,临床上也常常混合出现（如寒湿痹、风湿热痹等）。

行痹（风邪偏盛）

• 特点：疼痛游走不定，痛无定处，时而在上，时而在下，时而在左，时而在右，常伴有恶风、发热等症状，舌苔薄白，脉浮。
• 病机：风邪为阳邪，其性“善行而数变”，故疼痛游走不定。
• 治法：祛风通络，散寒除湿。
• 首选药物：
  • 独活：祛风除湿，通痹止痛，尤善于下半身的风湿痹痛。
  • 防风：祛风解表，胜湿止痛，为“风药中之润剂”，能治一身之风。
  • 羌活：祛风散寒，胜湿止痛，长于上半身和肩背部的风湿痹痛。
  • 威灵仙：祛风除湿，通络止痛，性善走窜，能通行十二经。
• 经典方剂：防风汤。

痛痹（寒邪偏盛）

• 特点：疼痛剧烈，固定不移，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白，脉弦紧。
• 病机：寒邪为阴邪，其性“收引”“凝滞”，使气血凝结不通，故疼痛剧烈且固定。
• 治法：温经散寒，祛风除湿。
• 首选药物：
  • 附子：大辛大热，善于温阳散寒，通经络，止疼痛，为治痛痹之要药。
  • 川乌：祛风除湿，温经止痛，效力峻猛，但有毒，需严格炮制并久煎。
  • 草乌：功效与川乌类似，效力更强，毒性也更大。
  • 肉桂：补火助阳，散寒止痛，温通经脉。
  • 细辛：祛风散寒，通窍止痛，善于止痛。
• 经典方剂：乌头汤。

着痹（湿邪偏盛）

• 特点：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肌肤麻木不仁，痛有定处，但不如痛痹剧烈，活动不便，阴雨天加重，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
• 病机：湿邪为阴邪，其性“重浊、黏滞”，故以酸楚、重着、麻木为主要表现。
• 治法：除湿通络，祛风散寒。
• 首选药物：
  • 薏苡仁：利水渗湿，舒筋除痹，性平和，能治湿痹筋挛。
  • 苍术：燥湿健脾，祛风散寒，为“燥湿健脾第一要药”。
  • 木瓜：舒筋活络，化湿和胃，尤善于治疗湿痹引起的筋脉拘急、脚气水肿。
  • 茯苓：利水渗湿，健脾宁心。
  • 蚕砂：祛风除湿，和胃化浊。
• 经典方剂：薏苡仁汤。

热痹（热邪偏盛）

• 特点：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，遇热加重，得凉则舒，可伴有发热、口渴、烦闷不安等症状，舌红苔黄燥，脉滑数。
• 病机：热邪（或风湿郁久化热）壅滞经络，气血不畅，故见红、肿、热、痛。
• 治法：清热通络，疏风除湿。
• 首选药物：
  • 石膏：清热泻火，除烦止渴，能清阳明经之热。
  • 知母：清热泻火，滋阴润燥。
  • 黄柏：清热燥湿，泻火解毒，尤其善于清下焦湿热。
  • 忍冬藤：清热解毒，疏风通络。
  • 秦艽：祛风湿，清湿热，止痹痛。
  • 络石藤：祛风通络，凉血消肿。
• 经典方剂：白虎加桂枝汤 或 宣痹汤。

常用祛风湿中药的分类总结

为了方便您理解和记忆,可以将常用的祛风湿药按其功效特点分为几类：

重要提醒

1. 必须辨证论治：以上分类和选药仅为参考，实际临床中，风湿痹证常常是寒热错杂、虚实夹杂的，患者既有寒湿的疼痛，又有局部的红肿（郁而化热），就需要寒热并用，攻补兼施，绝不能简单地用一种药。
2. 中病即止，顾护脾胃：祛风湿药多性味辛燥或苦寒，容易耗伤阴血或损伤脾胃，症状缓解后，应及时调整用药，并适当加入健脾、养肝、益肾的药物，以扶助正气。
3. 中药有毒需谨慎：如川乌、草乌、附子、雷公藤等，是治疗重症风湿痹痛的“猛将”，但也是“毒药”。必须在专业中医师的指导下，通过精确的配伍、炮制和剂量控制来使用，切勿自行抓药服用。
4. 综合治疗：除了内服中药，针灸、艾灸、拔罐、熏洗、外敷等外治法以及适当的康复锻炼，对治疗风湿痹证也至关重要，可以取得更好的疗效。

治疗风湿痹证，宜首选药物取决于其证型。

• 游走痛（行痹）选防风、羌活。
• 冷痛剧（痛痹）选附子、川乌。
• 重着麻（着痹）选薏苡仁、苍术。
• 红肿热（热痹）选石膏、秦艽。

最关键的步骤是寻求专业中医师的诊断，明确证型后，再由医生为您制定个体化的治疗方案。