风湿四项如何确诊风湿？

确诊风湿病是一个综合性的过程，医生需要结合您的临床症状、体格检查、实验室检查（包括风湿四项）和影像学检查等多方面信息,进行综合判断。

下面我将为您详细解释风湿四项是什么，它们在诊断中扮演什么角色,以及完整的诊断流程是怎样的。

什么是“风湿四项”？

“风湿四项”是一个俗称，在不同医院和地区可能包含略有不同的项目，但最核心、最普遍的四项是：

1. C反应蛋白

   • 是什么： 一种由肝脏合成的蛋白质，当身体有炎症、感染或组织损伤时,它会急剧升高。
   • 意义： 它是一个非常敏感的非特异性炎症指标，在风湿病中，CRP升高通常意味着疾病处于活动期，类风湿关节炎患者在关节肿痛明显时，CRP会显著升高，但它不能区分是风湿病引起的炎症，还是其他原因（如感染、创伤）引起的炎症。

2. 血沉

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 是什么： 全称是“红细胞沉降率”，指在一定条件下,红细胞在血液中沉降的速度。
   • 意义： 和CRP一样，ESR也是一个经典的非特异性炎症指标，当体内有炎症时，纤维蛋白原等蛋白质增加，会使红细胞更容易聚集成团，沉降速度加快，ESR升高也常提示风湿病处于活动期,但同样不具有特异性。

3. 抗链球菌溶血素“O”抗体

   • 是什么： 简称“抗O”,是人体针对A组溶血性链球菌感染后产生的一种抗体。
   • 意义： 这项检查主要用于诊断风湿热，风湿热是一种与链球菌感染密切相关的全身性风湿性疾病，尤其会影响到心脏（引起风湿性心脏病），如果抗O滴度显著升高，结合近期有链球菌感染史（如扁桃体炎）和风湿热的典型症状（如游走性关节炎、心脏炎、皮下结节等），则高度支持风湿热的诊断。对于其他类型的风湿病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），抗O通常不高。

4. 类风湿因子

   • 是什么： 一种自身抗体,可以攻击人体自身的IgG抗体。
   • 意义： 这是诊断类风湿关节炎最重要的血清学标志物之一，大约70%-80%的类风湿关节炎患者RF是阳性的，RF阳性并非类风湿关节炎所特有：
     • 假阳性： 一些老年人（5%）、健康人、或患有其他疾病（如慢性感染、肝病、其他自身免疫病）的人也可能出现RF阳性。
     • 假阴性： 有部分类风湿关节炎患者（约20%-30%）RF是阴性的。
   • RF必须结合临床症状和其他检查来综合判断。

总结风湿四项的作用：

• CRP和ESR： 判断体内有无炎症、以及风湿病是否处于“活动期”。
• 抗O： 主要用于诊断“风湿热”。
• RF： 用于辅助诊断“类风湿关节炎”。

如何确诊风湿病？（完整的诊断流程）

风湿病是一个庞大的家族，包含上百种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风等，诊断任何一种风湿病,医生都会遵循以下逻辑：

第一步：临床症状和体征（最重要的基础）

医生会通过问诊和体格检查，寻找疾病的线索,这是诊断的基石。

• 关节症状： 是否有关节肿、痛、晨僵（早上起来关节僵硬，活动后缓解）？哪个关节受累（是小关节对称性，还是大关节，或是脊柱）？有无关节畸形？
• 全身症状： 有无不明原因的发热、乏力、皮疹（如红斑狼疮的蝶形疹）、口干、眼干、雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指发白、发紫）？
• 其他系统受累： 有无咳嗽（肺间质病变）、心慌（心包炎）、蛋白尿（肾脏损害）等？

第二步：实验室检查（包括风湿四项）

这是寻找客观证据的关键环节。

• 风湿四项： 如上所述,提供炎症活动度和特定疾病的线索。
• 其他自身抗体检查（非常关键）：
  • 抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）： 对类风湿关节炎的诊断特异性比RF更高，阳性结果强烈提示RA,且与疾病的严重程度和预后相关。
  • 抗核抗体： 筛查系统性自身免疫病的“广谱”筛查试验，阳性提示可能存在狼疮、干燥综合征等,但特异性不高。
  • 特异性抗体： 如果ANA阳性，医生会进一步检测更特异性的抗体，如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体（对狼疮有特异性）、抗SSA/SSB抗体（对干燥综合征有特异性）、抗Scl-70抗体（与硬皮病相关）等,这些抗体对确诊某种特定的风湿病至关重要。

第三步：影像学检查

• X光片： 可以观察关节骨骼结构有无破坏、侵蚀、畸形,是评估关节损伤程度的传统方法。
• 超声： 能更清晰地显示关节滑膜增厚、积液、早期骨侵蚀,对诊断早期关节炎非常有价值。
• 磁共振： 是目前最敏感的影像学检查，能发现骨髓水肿、非常早期的滑膜炎和骨侵蚀,对极早期关节炎的诊断意义重大。

第四步：病理检查（金标准）

对于一些疑难病例，可能需要做组织活检，例如取一小块皮肤、肾脏或滑膜组织在显微镜下观察，看有无典型的病理改变，这是诊断的“金标准”。

举例说明：如何确诊“类风湿关节炎”？

根据国际标准，诊断RA通常需要满足以下条件（以2010年ACR/EULAR标准为例，简化说明）：

1. 关节受累情况： 至少1个关节有明确的关节炎。
2. 血清学：
   • RF阳性 或 抗CCP抗体阳性（后者权重更高）。
3. 炎症指标：
   • ESR或CRP升高。
4. 症状持续时间：
   • 关节炎症状持续至少6周。

医生会根据您满足以上条件的数量和程度进行打分，总分达到一定标准即可确诊。

在这个例子中，风湿四项中的RF、ESR/CRP都是重要的诊断依据，但如果没有关节肿痛的症状，或者症状持续时间不够，仅凭“风湿四项”是无法确诊RA的。

• 风湿四项是“侦察兵”，不是“法官”。 它们能告诉医生体内有无炎症、有无某些特定疾病的线索,但无法给出最终诊断。
• 确诊风湿病是一个“拼图”过程。 医生需要将您的症状、体征、风湿四项、其他抗体、影像学报告等所有信息放在一起，综合分析,才能做出准确的诊断。
• 请务必咨询专业医生。 如果您怀疑自己有风湿病，不要仅凭化验单结果自行判断，请携带所有检查结果，到风湿免疫科就诊,让专科医生为您进行全面的评估和诊断。