核心定义与本质区别
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脑梗
（图片来源网络，侵删）- 定义：指脑部的动脉血管由于各种原因（如血栓、栓塞、动脉粥样硬化等）发生堵塞，导致该血管供应的脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死。
- 本质：脑组织的大片或区域性坏死，这就像一块土地因为断了水源，导致上面的庄稼大片死亡。
- 严重性：通常症状较重，可导致偏瘫、失语、意识障碍等，属于急症、重症。
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腔梗
- 定义：全称是“腔隙性脑梗死”，是脑梗的一种特殊类型，它发生的部位非常特殊，是在大脑深部的穿通动脉的分支处，这些动脉非常细小，就像小树的末梢枝。
- 本质：是大脑深部微小动脉堵塞后，导致其供应的一小块脑组织（直径通常小于1.5-2.0厘米）发生缺血性坏死，坏死组织被清除后，留下一个小空腔，故名“腔隙性”。
- 严重性：症状相对较轻，甚至可能没有明显症状（无症状性腔梗），或表现为轻微的、孤立的症状，如单纯性轻偏瘫、感觉异常、构音障碍等。
CT影像上的核心区别
这是两者最直观、最重要的区别。
| 特征 | 脑梗 | 腔梗 |
|---|---|---|
| 病灶大小 | 较大，通常大于5厘米，甚至占据整个大脑半球。 | 微小，直径通常小于1.5-2.0厘米。 |
| 病灶位置 | 不固定，可发生在大脑的任何部位，如大脑皮层、基底节区、小脑、脑干等。 | 非常固定，好发于大脑深部的基底节区、丘脑、脑干、放射冠等穿通动脉的供血区。 |
| CT影像表现 | 发病早期（6小时内）CT可能正常或仅轻微改变。 发病24小时后，坏死区域的脑组织因水肿而密度降低，呈现低密度影，病灶边界相对清晰，范围较大，可对周围脑组织产生占位效应（中线移位等）。 |
在发病后的急性期（24小时内），CT常常显示为正常或几乎无法发现。 发病24小时后，才能在相应位置看到一个非常小的、圆形或卵圆形的低密度影，由于病灶微小，通常没有明显的占位效应，不会引起脑组织移位。 |
| 对周围组织影响 | 可引起明显的脑水肿和占位效应，压迫周围脑组织，严重时可导致中线结构移位。 | 病灶微小，通常没有明显水肿和占位效应。 |
一张图看懂区别（示意图）
- 左侧（脑梗）：显示一个较大的低密度区域（红色圈出），范围广，位于大脑皮层，可能会推挤周围的正常脑组织。
- 右侧（腔梗）：在大脑深部（基底节区）显示一个微小的点状低密度影（红色圈出），非常局限，周围脑组织形态正常。
临床意义与总结
| 方面 | 脑梗 | 腔梗 |
|---|---|---|
| 症状 | 严重、多样，如偏瘫、失语、面瘫、视力丧失、眩晕、呕吐、意识障碍等，取决于梗死部位和大小。 | 轻微、局限，如“三偏”综合征中的部分症状（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中）、构音障碍、共济失调等，很多患者没有症状，仅在体检时发现。 |
| 诊断时机 | CT在发病6-24小时内可能阴性，高度怀疑时需立即做MRI（磁共振），尤其是DWI序列，对早期脑梗非常敏感。 | CT在急性期容易漏诊，确诊通常也需要依赖MRI，尤其是FLAIR序列和DWI序列，能清晰地显示出这些微小的病灶。 |
| 治疗与预后 | 急症！ 需要立即就医，进行溶栓、取栓等抢救性治疗，以挽救濒临死亡的脑组织，致残率和死亡率较高。 | 相对稳定，治疗重点在于预防，如控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗（如阿司匹林），改善生活方式，防止复发，预后通常较好。 |
| 联系 | 腔梗是脑梗的一种，是脑梗在特定部位、特定血管的“微型版”，反复多发性的腔梗，累积起来也会导致严重的认知功能下降（血管性痴呆）或步态不稳。 |
总结要点
- 大小是关键：脑梗病灶大，腔梗病灶小（<1.5cm）。
- 位置有偏好：脑梗位置不定，腔梗只长在脑深部“交通末梢”。
- CT有局限：两者在急性期（24小时内）都可能做CT查不出来，容易漏诊。MRI是诊断两者的“金标准”，尤其是对于微小的腔梗。
- 意义大不同：脑梗是“大火灾”，需要立刻扑救；腔梗是“小火星”，重点是预防它蔓延成大火。
当医生怀疑是脑梗或腔梗时,如果CT结果正常，千万不要掉以轻心，一定要遵医嘱进一步做MRI检查，以免延误诊断和治疗。
（图片来源网络，侵删）
