风湿类风湿能根治吗？

这是一个非常重要且常见的问题,我必须强调一个核心观点：风湿性疾病和类风湿性关节炎目前都无法被“根治”，但它们是完全可以被“有效控制”的。

“治好”这个词在医学上对于这类慢性病来说，更准确的表述是“达到临床缓解”或“长期稳定”，即：控制住症状，阻止疾病进展，防止关节破坏和残疾，让患者能够正常地生活和工作。

下面我将详细解释这两种疾病的治疗方法和核心原则。

要明确“风湿”和“类风湿”是两种不同的疾病

很多人会把这两个词混为一谈,但它们的病因、病理和治疗方法有很大区别。

类风湿性关节炎

• 性质： 一种自身免疫性疾病，简单说，就是身体的免疫系统“认错了人”，错误地攻击自己的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀，并逐渐侵蚀关节软骨和骨骼，最终导致畸形和残疾。
• 特点：
  • 对称性：通常影响身体两侧相同的关节（如双手的腕关节、手指关节）。
  • 晨僵：早晨起床时关节僵硬感非常明显，持续超过1小时。
  • 血清学标志物：多数患者血液中可检测到类风湿因子和/或抗CCP抗体。

风湿性疾病

• 性质： 这是一个“总称”或“大类”，包含了超过100种不同的疾病，类风湿关节炎只是其中最常见的一种。
• 范围： 除了关节，还可能影响肌肉、骨骼、软组织，以及全身各个器官系统（如皮肤、肾脏、心脏、肺部等）。
• 常见类型举例：
  • 骨关节炎： 最常见的一种，也叫“退行性关节炎”，不是免疫系统问题，而是由于关节软骨随着年龄增长、过度使用或损伤而磨损、退化导致的，治疗重点与类风湿完全不同。
  • 痛风： 由于体内尿酸过高，尿酸盐结晶沉积在关节内引起的急性、剧烈性关节炎。
  • 强直性脊柱炎： 主要影响脊柱和骶髂关节的自身免疫病。
  • 系统性红斑狼疮： 可累及全身多器官的自身免疫病。

“治好”的方法首先取决于您得的是哪一种风湿病，下面我将分别针对类风湿关节炎（RA）和骨关节炎（OA，最常见的一种“风湿”）的治疗进行详细说明。

类风湿关节炎 的治疗目标与方法

RA的治疗是一场“持久战”，核心原则是“早期诊断、早期治疗、达标治疗、长期监测”。

治疗目标：

1. 控制炎症： 快速缓解关节肿痛、晨僵等症状。
2. 控制病情： 阻止或延缓关节破坏和骨侵蚀的进程。
3. 功能保护： 最大限度地保护关节功能，防止残疾。
4. 系统缓解： 控制疾病活动，达到临床缓解或低疾病活动度。
5. 改善生活质量： 让患者能正常生活和工作。

治疗“组合拳”（五驾马车）：

药物治疗（核心中的核心）

• 非甾体抗炎药： 如布洛芬、塞来昔布等，作用是“止痛消炎”，治标不治本，用于快速缓解症状，不能阻止关节破坏。
• 改善病情抗风湿药： 这是治疗的基石，能从根本上抑制免疫系统的异常攻击，从而阻止关节破坏。必须早期、足量、联合使用。
  • 传统DMARDs： 甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，甲氨蝶呤是国际公认的一线首选药物。
  • 生物制剂DMARDs： 如阿达木单抗、肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）、白介素-6（IL-6）受体抑制剂等，起效快、效果好，但价格昂贵，有特定使用指征。
  • 靶向合成DMARDs： 如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服方便，效果显著。
• 糖皮质激素： 如泼尼松，具有强大的抗炎作用，常在疾病初期或急性发作期短期使用，作为“桥梁”治疗，帮助患者快速度过难关，然后尽快减量至停用，长期使用副作用大。
• 植物药制剂： 如白芍总苷、雷公藤多苷等，可作为辅助治疗。

物理与康复治疗

• 目的： 维持和恢复关节功能，减轻疼痛。
• 方法：
  • 关节功能锻炼： 在医生或康复师指导下，进行规律、适度的关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
  • 物理因子治疗： 如热敷、冷敷、红外线、超声波、蜡疗等，可以缓解疼痛和肌肉痉挛。
  • 支具与辅助工具： 使用护腕、护膝等，可以在急性期保护关节；生活用具（如开瓶器、加粗的笔）可以帮助患者更好地完成日常活动。

外科手术治疗

• 目的： 当关节已经出现严重畸形、功能丧失，且药物治疗效果不佳时，通过手术改善功能。
• 方法：
  • 滑膜切除术： 切除发炎的滑膜。
  • 关节置换术： 最常见的是膝关节和髋关节置换，能有效解决疼痛和恢复功能。
  • 关节融合术： 将两个骨头融合在一起，消除疼痛，但会牺牲关节的活动度。

患者教育与生活方式管理

• 心态调整： 接受慢性病的现实，保持积极乐观的心态，树立长期抗战的信心。
• 饮食： 均衡营养，多吃蔬菜水果，保证优质蛋白，没有“特效忌口”，但应避免暴饮暴食和过度饮酒。
• 休息与活动： 急性期要充分休息，减轻关节负担；缓解期要适度活动，避免长期不动导致肌肉萎缩。
• 戒烟： 吸烟是RA明确的风险因素，会加重病情，降低药物疗效，必须戒烟！

骨关节炎 的治疗目标与方法

OA的治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。

治疗原则： 阶梯化、个体化治疗。

基础治疗（所有患者都应做到）

• 健康教育： 让患者了解OA是一种退行性病变，与年龄和磨损有关，避免不必要的焦虑。
• 物理治疗与运动康复：
  • 加强肌肉力量： 这是保护关节的最好方法！膝关节OA要加强大腿肌肉（股四头肌）的力量。
  • 控制体重： 减重是治疗膝OA最重要、最有效的非药物方法之一。 每减重1公斤，膝关节承受的压力可减少4公斤。
  • 合理运动： 选择对关节冲击小的运动，如游泳、骑自行车、散步，避免爬山、深蹲、跳跃等。

药物治疗

• 外用药物： 如扶他林软膏等非甾体抗炎药凝胶，是首选的药物，全身副作用小。
• 口服镇痛药：
  • 对乙酰氨基酚：曾是首选，但近年研究发现其对关节痛的疗效有限且有肝损伤风险，现已不作为一线推荐。
  • 非甾体抗炎药：如塞来昔布等，用于疼痛较明显时，需注意胃肠道和心血管风险。
• 关节腔注射：
  • 糖皮质激素： 快速、强效缓解疼痛，但每年注射次数有限（一般不超过3-4次）。
  • 玻璃酸钠： 起到润滑和缓冲作用，效果因人而异。
  • 富血小板血浆： 一种较新的生物治疗，通过抽取自身血液、离心后提取富含生长因子的血浆再注射回关节，有促进修复的潜力。

外科手术治疗

• 当保守治疗无效,疼痛严重影响生活时，考虑手术。
• 方法： 关节镜清理术（适用于特定早期病变）、胫骨高位截骨术（适用于年轻、力线不良的患者）、关节置换术（终末期治疗的金标准）。

总结与核心建议

1. 明确诊断是第一步： 如果您有关节疼痛、肿胀等问题，首先要去正规医院的风湿免疫科就诊，明确您到底是哪一种风湿病，这是正确治疗的前提。

2. “治好”的标准变了： 不要再执着于寻找“根治”的偏方或神药，现代医学的目标是“控制”，通过科学规范的治疗，完全可以实现“像正常人一样生活”。

3. 早期、规范治疗至关重要：

   • 对于RA,治疗的“窗口期”很短，一旦确诊，应立即开始DMARDs治疗，越早干预，关节破坏越少，预后越好。
   • 对于OA,越早开始生活方式干预（尤其是减重和锻炼），效果越好。

4. 信任您的医生，坚持长期治疗： 风湿病是慢性病，治疗方案需要根据病情变化不断调整，患者需要与医生建立长期的伙伴关系，定期复查，不要因为症状好转就擅自停药，这极易导致病情复发和加重。

5. 警惕“偏方”和“神药”： 市面上很多号称“根治风湿”的偏方、中药或保健品，不仅无效，还可能含有不明成分的激素或重金属，在短期内掩盖症状，却会加速关节破坏，并带来严重的全身副作用，最终造成不可挽回的损失。

风湿病是现代医学可以有效管理的慢性疾病，通过科学、规范、系统的治疗，绝大多数患者都能获得良好的生活质量。