心梗脑梗患者，喝水是利是弊？

这是一个非常重要且常见的问题，对于心梗和脑梗患者，喝水不是简单的“能”或“不能”，而是“怎么喝”、“喝多少”、“喝什么”的问题。

在病情稳定期，科学、适量地喝水是必要的，甚至是有益的，但在某些特定情况下,则需要严格限制饮水。

下面我们分情况详细说明：

为什么心梗/脑梗患者需要喝水？（益处）

1. 预防血液粘稠：充足的水分可以稀释血液，降低血液粘稠度，这对于防止血栓再次形成至关重要,血液粘稠是心梗和脑梗的重要诱因之一。
2. 促进新陈代谢：喝水有助于身体代谢废物的排出,维持正常的生理功能。
3. 帮助药物代谢：患者通常需要服用多种药物，充足的水分有助于药物在体内的吸收和代谢,减少对肾脏的负担。
4. 保持大便通畅：很多患者因为卧床、活动量减少或服用某些药物（如止痛药）而容易便秘，用力排便会增加腹压和心脏负荷，可能诱发再次心梗或脑出血，充足的水分可以使大便软化,预防便秘。

在什么情况下需要严格限制喝水？（风险）

1. 急性期和病情不稳定期：

   • 心梗：在急性心肌梗死发作后的头几天，尤其是发生了心力衰竭（心衰）的患者，心脏的泵血功能严重受损，如果此时大量饮水，会迅速增加血容量，给已经不堪重负的心脏带来巨大负担，可能加重心衰,甚至导致致命性肺水肿。
   • 脑梗：如果脑梗面积很大，或者影响到脑干等重要部位，也可能影响到身体的“水盐调节中枢”，导致身体无法正常排出水分,引起水肿。

2. 合并严重心衰或肾功能不全的患者：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 慢性心力衰竭：这类患者的心脏长期处于“高负荷”状态，身体本身就处于“水钠潴留”的状态（即体内水分和盐分排不出去），对于他们来说，控制液体摄入量和盐分摄入量是治疗的核心之一，喝水过多会直接导致病情加重，出现下肢水肿、呼吸困难等症状。
   • 肾功能不全（肾衰竭）：肾脏是排水的主要器官，如果肾功能严重受损，身体无法有效地将多余的水分排出体外，喝水过多会引起全身水肿、高血压、甚至心力衰竭和肺水肿,危及生命。

科学喝水的原则和建议

如果您或家人是心梗/脑梗患者,请遵循以下原则：

第一步：咨询医生，遵从医嘱

这是最重要的一条！医生最了解您的具体病情，医生会根据您的心功能、肾功能、是否伴有心衰或肾衰等情况，给出明确的饮水建议。不要自行决定饮水量。

第二步：学会“量出为入”

对于需要限制饮水量的患者，核心原则是“量出为入”，即喝进去的水量 ≈ 排出去的水量（尿量+其他不显性失水）。

• 如何计算饮水量？
  • 记录24小时出入量：这是最准确的方法，准备一个有刻度的量杯，记录一天内喝进去的所有液体（水、汤、牛奶、粥、果汁等），同时记录排尿量，每天将总量告诉医生,医生会据此调整治疗方案。
  • 观察体重变化：每天在固定时间（如清晨空腹排便后）称体重，如果体重在短期内（如1-2天）快速增加（例如超过1-2公斤），通常意味着体内水分过多,需要立即减少饮水量并告知医生。

第三步：掌握正确的喝水方法

1. 少量多次：不要一次性喝下大量水（如超过500毫升），这会给心脏和肾脏带来瞬时冲击，建议每次喝100-200毫升，每隔1-2小时喝一次。
2. 选择合适的水温：喝温水或凉开水，避免喝过冷或过烫的水,以免刺激血管。
3. 分清“水”和“液体”：医生建议的“饮水量”通常包括所有液体，如：
   • 汤、粥、羹、牛奶、豆浆等
   • 水果、蔬菜中的水分
   • 输液的液体
   • 不能只算喝了多少白开水,要把所有含水的食物和饮品都计算在内。
4. 合理安排饮水时间：
   • 避免睡前大量饮水，以免增加夜尿,影响睡眠和心脏休息。
   • 可以在两餐之间少量饮水。
   • 服用某些药物时，可以用少量水送服，但不要把吃药的水算在全天总饮水量里（除非医生特别说明）。

最后再次强调：对于心梗和脑梗患者，喝水是一把“双刃剑”，喝对了是良药，喝错了是“毒药”，最安全、最有效的方法就是定期复诊，与医生保持良好沟通，并根据医嘱动态调整自己的饮水习惯。