风湿类风湿为何引发眼疼？

下面我将为您详细解释风湿类风湿（主要指类风湿关节炎，RA）是如何引起眼疼的，有哪些具体症状,以及应该如何处理。

核心原因：自身免疫的“错误攻击”

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，您的免疫系统“认错了人”，错误地攻击了自身的健康组织，尤其是关节滑膜，导致关节炎症、疼痛和破坏。

这种错误的攻击并不会只局限于关节，它可能影响到全身多个部位，眼睛就是非常常见的一个“靶器官”，免疫系统产生的炎症因子和自身抗体（如类风湿因子RF、抗CCP抗体）会攻击眼部组织,引发各种眼病。

引起眼疼的常见眼部疾病

风湿类风湿引起的眼疼,通常由以下几种眼部疾病导致：

干眼症

这是最常见的眼部表现。

• 原因：免疫系统攻击了负责分泌泪液的泪腺，导致泪液分泌减少，炎症也可能影响眼表的健康,使泪液蒸发过快。
• 症状：
  • 眼睛干涩、烧灼感、异物感（像有沙子在眼睛里）。
  • 畏光、对风和空调特别敏感。
  • 眼睛容易疲劳,视力有时会波动。
  • 眼疼：通常是一种持续的、轻微到中度的干涩痛或刺痛。

巩膜炎

这是比较严重且需要紧急处理的情况。

• 原因：炎症发生在眼球壁最外层的巩膜（俗称“眼白”）上,类风湿关节炎是引起巩膜炎最常见的全身性疾病之一。
• 症状：
  • 剧烈眼疼：这是最主要的症状，疼痛感非常强烈，常呈深部、搏动性疼痛，并向眉弓、颞部（太阳穴）放射。
  • 眼白发红：通常是局限性的、深紫红色的充血,不像结膜炎那样弥漫。
  • 畏光、流泪。
  • 视力可能下降。

角膜炎

• 原因：炎症累及了角膜（黑眼珠），可能由干眼症导致角膜表面干燥、受损而继发,也可能是免疫系统直接攻击角膜。
• 症状：
  • 剧烈眼疼、异物感：非常明显。
  • 畏光、流泪、眼睑痉挛。
  • 视力模糊。
  • 检查可见角膜有浸润、溃疡或混浊。

葡萄膜炎/虹膜睫状体炎

• 原因：炎症发生在眼球中间的色素层（葡萄膜），如果主要影响前部的虹膜，就称为“虹膜睫状体炎”。
• 症状：
  • 眼疼、畏光、流泪：典型的“三联征”。
  • 视力模糊。
  • 眼睛发红（通常集中在角膜周围一圈）。
  • 如果不及时治疗，可能引发青光眼、白内障等严重并发症。

其他

• 巩膜外层炎：比巩膜炎轻，疼痛较轻微,预后较好。
• 视网膜血管炎：炎症影响眼底的血管，可能导致视力下降、视物变形，甚至失明，虽然相对少见,但很严重。

出现眼疼时，应该怎么办？

第一步：立即就医，切勿自行用药！

1. 看哪个科？

   • 首选眼科：请专业的眼科医生进行详细检查，明确诊断是哪一种眼病，医生会通过裂隙灯、眼压测量、眼底检查等手段来判断。
   • 同时告知风湿免疫科医生：将眼科的诊断结果告诉您的主治医生（风湿免疫科）,这对于调整全身治疗方案至关重要。

2. 眼科医生可能会做什么？

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 局部治疗：
     • 人工泪液：对于干眼症，是首选的治疗,可以缓解干涩和疼痛。
     • 激素眼药水：对于巩膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等急性炎症,是控制炎症的关键药物。
     • 散瞳眼药水：对于葡萄膜炎，可以缓解疼痛、防止虹膜粘连。
   • 全身治疗：
     • 眼科医生可能会与风湿免疫科医生沟通，建议调整您的全身用药方案，增加或强化使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂等），从源头上控制全身的炎症,这样才能从根本上保护眼睛。

3. 风湿免疫科医生的角色

   • 控制类风湿关节炎本身的病情活动是保护眼睛的根本，如果关节炎症控制得好,眼部并发症的发生率和严重程度都会大大降低。
   • 根据眼科的反馈，调整您的DMARDs（改善病情抗风湿药）或生物制剂的剂量。

日常预防和护理建议

1. 积极治疗原发病：这是最重要的一点！严格遵医嘱服药，定期复查,控制好类风湿关节炎的病情。
2. 注意眼部休息：避免长时间看电脑、手机，每隔一小时休息5-10分钟,向远处眺望。
3. 科学使用人工泪液：如果确诊为干眼症，可以随身携带人工泪液，感觉干涩时及时使用,建议选择不含防腐剂的人工泪液。
4. 注意环境湿度：在干燥的环境（如空调房、暖气房）可以使用加湿器,增加空气湿度。
5. 避免刺激：不要用手揉眼睛，避免风沙、烟尘等刺激。
6. 健康饮食：保证充足的维生素A、C、E摄入,对眼睛有益。

风湿类风湿引起的眼疼是系统性疾病的“信号灯”，绝不能掉以轻心，它可能从轻微的干涩痛，发展到剧烈的巩膜炎痛,甚至影响视力。

核心处理原则是：眼科明确诊断 + 风湿免疫科控制全身病情 + 双科协作治疗。 一旦出现眼疼、眼红、视力下降等症状，请务必立即就医，做到早发现、早诊断、早治疗,以最大程度地保护您的视力。