风湿小体（Aschoff小体）是风湿性心脏病的特征性病理结构，而风湿巨细胞是构成风湿小体的细胞成分之一。
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下面我们分别进行详细说明。
风湿小体
风湿小体,也被称为阿绍夫小体，是风湿热活动期的特征性病变，主要累及心脏，但也可见于关节、皮下、血管等处。
本质与定义
风湿小体是一种肉芽肿性病变，是机体对链球菌感染后产生的异常免疫反应在组织中的表现，它不是一个独立的“细胞”，而是一个由多种细胞组成的、显微镜下才能看见的“病灶”或“小结”。
主要成分（构成细胞）
风湿小体内部结构复杂,主要由以下几种细胞构成：
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- 阿绍夫细胞：这是风湿小体中最具特征性的细胞，它是一种特殊巨噬细胞，体积较大，胞浆丰富，呈嗜碱性，核大且呈空泡状，染色质稀疏，排列成“枭眼状”（owl-eye nucleus）或“毛虫状”（caterpillar nucleus），它是风湿小体的“主角”。
- 淋巴细胞：主要是T淋巴细胞，环绕在阿绍夫细胞周围，反映了细胞免疫的参与。
- 风湿巨细胞：我们下面会详细讲。
- 纤维母细胞：在病变后期，纤维母细胞会增生并产生胶原纤维，导致风湿小体逐渐纤维化、瘢痕化。
- 中性粒细胞：在病变早期可能少量出现。
形态学特征
典型的风湿小体在显微镜下呈现一个“中心-周围”结构：
- 中央（坏死区）：通常可见纤维素样坏死，这是组织在免疫损伤下的一种坏死形式。
- 周围（细胞浸润区）：围绕着坏死区，是阿绍夫细胞、淋巴细胞和风湿巨细胞聚集的区域，阿绍夫细胞散在其中，形态特殊，是诊断的关键。
临床意义
- 诊断价值：发现风湿小体是确诊风湿性活动性心肌炎的金标准。
- 疾病分期：
- 期：早期的风湿小体，细胞成分多，炎症明显。
- 期：肉芽肿期，即典型的风湿小体形成期。
- 期：瘢痕期，风湿小体中的细胞成分减少，被纤维组织取代，形成小瘢痕。
风湿巨细胞
风湿巨细胞是一种多核巨细胞，是构成风湿小体的细胞成分之一。
本质与定义
风湿巨细胞本质上是由单核巨噬细胞在炎症因子的刺激下发生融合而形成的，它不是一种独立的细胞类型，而是巨噬细胞的一种特殊形态。
形态学特征
- 体积巨大：比普通的巨噬细胞大得多。
- 多核：细胞胞浆内含有数十个甚至上百个细胞核。
- 核的排列：这些细胞核通常排列在细胞的边缘，呈“花环状”或“马蹄形”，这是区别于其他类型多核巨细胞的重要特征。
- 与阿绍夫细胞的关系：风湿巨细胞与阿绍夫细胞关系密切，一些学者认为它可能是由多个阿绍夫细胞融合而成，或者与阿绍夫细胞来源于相同的祖细胞。
临床意义
风湿巨细胞本身没有诊断特异性,因为它也可见于其他多种肉芽肿性疾病中，
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- 结核病（结核结节中的朗汉斯巨细胞）
- 矽肺（硅结节中的硅结节巨细胞）
- 麻风病等
风湿巨细胞不能单独用来诊断风湿热，只有当它出现在具有典型“枭眼样”阿绍夫细胞和纤维素样坏死的风湿小体结构中时，才具有诊断价值。
总结与对比
| 特征 | 风湿小体 | 风湿巨细胞 |
|---|---|---|
| 本质 | 一个病理结构（肉芽肿），是病灶。 | 一种细胞（多核巨细胞），是构成结构的一种成分。 |
| 组成 | 由阿绍夫细胞、风湿巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞等多种细胞组成。 | 由单核巨噬细胞融合形成的单个巨大细胞。 |
| 形态 | 显微镜下的“小结”，中央有纤维素样坏死，周围有细胞浸润。 | 胞浆巨大，细胞核排列在周边（花环状）。 |
| 特异性 | 高度特异性，是风湿性心脏病的诊断金标准。 | 非特异性，可见于多种肉芽肿性疾病。 |
| 关系 | 包含风湿巨细胞。 | 是风湿小体的组成部分之一。 |
一个简单的比喻：
- 风湿小体 就像一个建筑工地。
- 阿绍夫细胞 和 风湿巨细胞 就像工地上的不同类型的工人（阿绍夫细胞是核心工程师，风湿巨细胞是力气大的壮工）。
- 淋巴细胞 是监理人员。
- 纤维母细胞 是后来的建筑队，负责把工地变成一栋楼（瘢痕）。
要确定这是一个“风湿病”的工地，不能只看到有“壮工”（风湿巨细胞），必须看到有“核心工程师”（阿绍夫细胞）以及整个工地的特殊布局（纤维素样坏死）才行。
