下面我将为您详细解释手指关节肿大的可能原因、与风湿的关系、以及应该怎么办。
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要明确“风湿”是什么
在日常生活中，人们常说的“风湿”通常泛指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，其中多数是自身免疫性疾病或退行性疾病，它不是一个单一的疾病,而是一个总称。
导致手指关节肿大的常见“风湿”类疾病主要有以下几种：
类风湿关节炎
这是导致手指关节肿大最常见的原因之一,尤其好发于中青年女性。
- 特点：
- 对称性： 通常双手的相同关节（如双手的食指、中指近端指间关节）同时受累。
- 晨僵： 早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，持续时间常超过1小时,活动后可有所缓解。
- 肿胀： 关节呈梭形肿胀，主要是由于关节滑膜发炎、积液所致。
- 疼痛： 伴有明显的关节压痛和疼痛。
- 其他部位： 可能伴有类风湿结节（皮下小硬块）、乏力、低热等全身症状。
- 后果： 如果不及时治疗，会逐渐导致关节软骨和骨骼破坏，最终造成关节畸形和功能丧失，如手指“天鹅颈”样或“纽扣花”样畸形。
骨关节炎
这是一种退行性关节病，也叫“骨刺”或“骨质增生”,年龄越大发病率越高。
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- 特点：
- 非对称性： 通常首先出现在一个或少数几个关节,不一定双手对称。
- 特定关节： 常见于远端指间关节（靠近手指甲的关节）、近端指间关节，以及第一腕掌关节（大拇指根部）。
- 硬性肿大： 肿大的关节摸起来是硬的，而不是软的，这主要是由于关节边缘长了骨刺（骨赘）和软骨下骨硬化。
- 疼痛： 活动后加重，休息后减轻，晨僵较轻,通常不超过30分钟。
- 特征性表现： 在远端指间关节出现的肿大结节称为赫伯登结节，在近端指间关节出现的称为布夏尔结节。
其他风湿免疫性疾病
有些风湿免疫病也会影响手指关节,但常常伴有其他系统的症状。
- 痛风性关节炎：
- 特点： 由尿酸盐结晶在关节内沉积引起，发作非常突然，关节出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈，像刀割一样，常见于大脚趾，但也可能影响手指关节,发作期血尿酸水平通常会升高。
- 银屑病关节炎：
- 特点： 伴有银屑病（牛皮癣）的患者，手指关节可能出现肿胀、畸形,同时皮肤上有典型的银屑病皮疹。
- 系统性红斑狼疮：
- 特点： 这是一种全身性的自身免疫病，关节肿痛是其常见症状之一，但通常没有骨关节炎那么严重的畸形，同时伴有面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、肾脏等多系统损害。
您应该怎么办？
如果您发现自己有手指关节肿大的情况，强烈建议您及时就医,而不是自行判断或随意用药。
首选挂号科室：
- 风湿免疫科： 这是专门诊治各类风湿性疾病的科室,是首选。
- 骨科： 如果怀疑是严重的骨关节炎或关节损伤,也可以看骨科。
- 全科/普通内科： 如果不确定，可以先看全科医生,他们会根据情况进行初步判断和分诊。
医生可能会做什么检查？
- 问诊： 详细询问您的症状（多久了、怎么肿的、疼不疼、晨僵多久等）、既往病史、家族史等。
- 体格检查： 医生会触摸您的关节，检查其肿胀、压痛程度,以及活动度。
- 实验室检查：
- 抽血： 查血常规、血沉、C反应蛋白（判断炎症程度）。
- 自身抗体： 如类风湿因子、抗CCP抗体（对诊断类风湿关节炎很重要）。
- 血尿酸： 排除痛风。
- 影像学检查：
- X光片： 观察关节间隙有无变窄、骨赘形成等骨结构改变。
- 超声： 可以清晰看到滑膜炎、关节积液、甚至痛风石。
- 磁共振： 对早期滑膜炎和骨破坏的显示更敏感。
日常注意事项：
- 不要自行用药： 不要在没有医生指导的情况下，长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等），它们虽然能止痛，但治标不治本，且有胃肠道、肾脏等副作用。
- 注意保暖： 避免手指长时间接触冷水、冷空气,注意保暖。
- 适度休息与活动： 急性期（肿痛明显时）要多休息，减少关节活动；缓解期要进行适当的、温和的锻炼（如握力球、手指操）,以保持关节功能。
- 健康饮食： 均衡营养，控制体重，如果是痛风,则需要低嘌呤饮食。
手指关节肿大是身体发出的一个重要信号，最常见的原因是类风湿关节炎和骨关节炎，都属于“风湿”病的范畴。
关键在于“明确诊断”，不同的病因，治疗方案和预后截然不同，早期诊断、早期规范治疗，可以最大限度地控制病情，保护关节功能，提高生活质量，请务必尽快去看医生,让专业人士为您提供最合适的帮助。
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