风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种与链球菌感染密切相关的全身性、免疫性疾病，它的主要“攻击”目标是心脏,而关节的炎症只是其全身症状的一部分。
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核心症状：
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游走性关节炎：
- 这是最典型的特征。 “游走性”意味着关节炎不是固定在某个关节，而是像“打游击”一样,从一个关节转移到另一个关节。
- 通常是大关节受累，如膝、踝、肘、腕、肩关节。
- 关节出现红、肿、热、痛，炎症消退后，关节功能通常可以完全恢复,不会留下畸形。
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心脏炎：
- 这是风湿性关节炎最严重的并发症,也是其区别于类风湿关节炎的关键。
- 症状可能包括心悸、气短、胸痛，严重时可导致心力衰竭、心瓣膜病变（如二尖瓣狭窄）,造成永久性心脏损伤。
- 医生在听诊时可能会发现心脏杂音。
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舞蹈症：
多见于儿童，表现为不自主、无目的的肌肉抽动和动作。
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皮下结节：
在肘、膝、腕等关节伸侧的皮下，可以摸到无痛性的、坚硬的小结节。
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环形红斑：
在躯干和四肢近端皮肤上，出现淡红色的环形或半环形皮疹，边缘略隆起,中心颜色较淡。
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其他全身症状：
发热、乏力、出汗、体重下降等。
风湿性关节炎是“全身病，关节是表象，心脏是靶器官”，其关节特点是“来去匆匆，不留痕迹”的游走性大关节炎。
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病，它的主要“攻击”目标是关节滑膜，最终导致关节软骨和骨的破坏,造成畸形和功能丧失。
核心症状：
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晨僵：
- 这是RA非常标志性且最早出现的症状之一。
- 患者在早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵活,就像被胶水粘住了一样。
- 晨僵通常持续1小时以上，甚至整个上午，活动后,僵硬感会逐渐减轻。
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对称性关节肿痛：
- 关节炎通常呈对称性发作，即身体一侧的关节发病,另一侧相同部位的关节也会同时或相继发病。
- 最常受累的关节是手、腕、足等小关节，尤其是近端指间关节、掌指关节、腕关节。
- 表现为关节持续性肿胀、疼痛、压痛，晚期可导致关节畸形，如“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形。
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关节外表现：
- RA是一种全身性疾病，除了关节,还会影响身体其他部位。
- 类风湿结节： 在关节隆突处及受压部位的皮下出现质地较硬、无痛的结节,是RA较特异性的皮肤表现。
- 类风湿肺： 可引起间质性肺炎、胸膜炎等，出现干咳、气短等症状。
- 血管炎： 可影响全身大小血管，导致皮肤溃疡、指端坏疽、神经病变等。
- 心脏和肾脏损害： 如心包炎、心肌炎,以及肾淀粉样变性等。
- 血液系统异常： 如贫血、白细胞减少。
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其他全身症状：
低热、乏力、体重下降、食欲不振等。
类风湿关节炎是“关节病，全身是背景”，其关节特点是“长期定居，造成破坏”的对称性小关节炎,并且有非常典型的晨僵。
风湿性关节炎 vs. 类风湿关节炎 对比表
| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 核心性质 | 与链球菌感染相关的免疫反应 | 自身免疫性疾病 |
| 主要攻击目标 | 心脏（风湿热）、全身结缔组织 | 关节滑膜 |
| 好发年龄 | 儿童、青少年（5-15岁） | 中年女性（30-50岁） |
| 受累关节 | 大关节（膝、踝、肘、腕） | 小关节（手、腕、足），呈对称性 |
| 关节特点 | 游走性关节炎，来去匆匆 | 持续性、对称性关节炎，长期存在 |
| 晨僵 | 通常不明显或时间较短 | 非常典型，持续 > 1小时 |
| 关节畸形 | 炎症消退后不留畸形 | 晚期可导致不可逆的关节畸形 |
| 心脏受累 | 非常常见且严重（全心炎、瓣膜病） | 较少见，主要为心包炎 |
| 皮下结节 | 风湿性皮下结节 | 类风湿结节 |
| 实验室检查 | ASO（抗链“O”）滴度显著升高 | 类风湿因子、抗CCP抗体阳性 |
| 治疗核心 | 青霉素清除链球菌，抗炎，预防复发 | 改善病情抗风湿药，控制免疫，阻止关节破坏 |
重要提醒
- 信息仅供科普参考，不能替代专业医疗诊断。
- 关节疼痛的原因非常复杂，除了上述两种疾病，还可能骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等。
- 如果您或家人出现上述症状，尤其是持续性的关节肿痛、晨僵，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊。
- 早期诊断、规范治疗对于控制病情、保护关节功能、提高生活质量至关重要,切勿自行诊断或随意用药。
