风湿、类风湿、骨关节炎有何区别？

核心区别速览表

为了方便您快速理解,这里有一个对比表格：

分步详解

风湿病

核心概念：它是一个“大家族”，而不是一种病。

• 定义：“风湿病”在医学上是一个广义的概念，泛指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病,这个家族里有上百个成员。
• 范畴：它包括了所有关节痛相关的疾病，但远不止于此，很多风湿病是系统性疾病，意味着它们会影响到身体的其他器官，如皮肤、肾脏、心脏、肺部等。
• 常见成员：
  • 类风湿关节炎
  • 骨关节炎
  • 痛风
  • 强直性脊柱炎
  • 系统性红斑狼疮
  • 干燥综合征
  • 纤维肌痛综合征
• 当医生说您有“风湿病”时，这只是一个初步的判断，意味着您的症状属于这个大范畴，医生需要做进一步的检查来明确到底属于哪一种具体的疾病，因为它们的病因、治疗和预后完全不同。

类风湿关节炎

核心概念：是免疫系统“叛变”了，攻击自己的关节。

• 定义：这是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，就是身体的免疫系统（本应对抗病菌）出了问题，错误地将自身的关节滑膜（关节内的一层薄膜）当成了敌人进行攻击。
• 发病机制：免疫细胞攻击滑膜，导致滑膜发炎、增生，进而侵蚀和破坏关节软骨和骨骼，如果不加控制,最终会导致关节畸形和功能丧失。
• 典型特征：
  • 对称性：通常双手、双脚的对称关节（如左手和右手的食指）同时受累。
  • 小关节优先：最常影响手指、手腕、脚趾等小关节。
  • 晨僵：早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续超过1小时是其标志性特征。
  • 持续性疼痛：关节的疼痛和肿胀在休息后不会明显缓解,反而会持续。
• 诊断：医生会结合症状、体格检查，并检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等特异性指标来诊断，后者（抗CCP抗体）的特异性更高。
• 治疗：治疗目标是“达标治疗”（Treat-to-Target），即尽快控制炎症，达到临床缓解或低疾病活动度，常用药物包括：
  • 传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤,是治疗的基石。
  • 生物制剂 和 JAK抑制剂：是近年来发展迅速的靶向药物，能更精准地抑制免疫反应，效果好,副作用相对可控。

骨关节炎

核心概念：是关节“用久了”或“用坏了”的磨损病。

• 定义：这是一种退行性、磨损性关节病，也被称为“骨刺”、“骨质增生”，它的本质是关节软骨的退化、磨损和丢失。
• 发病机制：就像机器的零件用久了会磨损一样，随着年龄增长、肥胖、过度使用、外伤等因素，关节软骨被逐渐磨薄，失去了缓冲作用，骨头之间直接摩擦，会引起疼痛和炎症，身体为了修复，会在边缘长出新的骨头（即“骨刺”或“骨质增生”）。
• 典型特征：
  • 活动后加重：关节疼痛在开始活动时明显，活动一会儿后可能会有所缓解,但过度活动又会加重。
  • 晨僵较轻：晨僵通常持续时间很短，少于30分钟,活动后很快缓解。
  • 不对称性：通常不是对称地影响关节,比如可能只一侧膝盖疼。
  • 特定部位：好发于负重关节（如膝关节、髋关节）和手部远端指间关节（Heberden结节）。
• 诊断：主要依靠症状和X光片检查，X光片上可以看到关节间隙变窄（软骨磨损）、骨赘形成（骨刺）等典型改变。
• 治疗：治疗目标是缓解疼痛、延缓疾病进展、改善关节功能。
  • 基础治疗：减重、适度锻炼（如游泳、骑自行车）、物理治疗。
  • 药物治疗：外用或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）来止痛；关节腔内注射玻璃酸钠或糖皮质激素。
  • 手术治疗：对于晚期严重患者，可以考虑关节置换术（如换膝盖、换髋关节）。

总结与关键区别

1. 从属关系不同：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 风湿病 是总称，类风湿关节炎 和 骨关节炎 都属于风湿病这个大家族。

2. 病因根本不同：

   • 类风湿 = 免疫病 (身体攻击自己)。
   • 骨关节炎 = 退行病 (关节磨损老化)。

3. 症状特点不同：

   • 类风湿：对称性、小关节、晨僵时间长。
   • 骨关节炎：非对称、负重关节、活动后痛、晨僵时间短。

4. 治疗策略不同：

   • 类风湿：核心是免疫抑制,用抗风湿药控制免疫炎症。
   • 骨关节炎：核心是对症处理和减负，用止痛药、锻炼和减重来延缓磨损。

重要提醒

如果您或您的家人有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，切勿自行诊断和用药，因为这些疾病的早期症状有时相似,但治疗方案和预后天差地别。

正确的做法是：及时去正规医院的【风湿免疫科】或【骨科】就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的化验和影像学检查，为您做出准确的诊断，并制定最适合您的治疗方案，早期诊断和规范治疗是控制病情、保护关节功能的关键。